脳死でも膝は跳ねる―「反射の中枢はどこか」で解く脳死判定基準

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  咳反射消失

   脳死判定基準に含まれる。咳反射は、気管内に吸引カテーテルを挿入して気管・気管支粘膜を刺激し、咳が出るかどうかをみる。求心路・遠心路ともに迷走神経（X）で、反射中枢は延髄にある。延髄の機能を評価する脳幹反射の一つである。

2. ×b.  対光反射消失

   脳死判定基準に含まれる。対光反射は瞳孔に光を当てたときの縮瞳をみる反射で、求心路は視神経（II）、中枢は中脳（視蓋前域からEdinger-Westphal核）、遠心路は動眼神経（III）の副交感線維である。中脳の機能を評価する脳幹反射である。なお判定基準では、これとは別に「瞳孔固定・瞳孔径が左右とも4mm以上」であることも確認する。

3. ×c.  角膜反射消失

   脳死判定基準に含まれる。角膜反射は綿棒などで角膜に触れたときに瞬目（閉眼）が起こるかをみる反射で、求心路は三叉神経（V）、遠心路は顔面神経（VII）であり、反射中枢は橋にある。橋の機能を評価する脳幹反射である。

4. ×d.  前庭反射消失

   脳死判定基準に含まれる。前庭反射は、外耳道に冷水を注入して前庭（内耳）を刺激し、眼球の偏位（前庭眼反射）が起こるかをみる（カロリックテスト）。求心路は内耳神経（VIII）、反射経路は橋・中脳を通り、動眼神経（III）・外転神経（VI）を介して眼球が動く。事前に鼓膜損傷がないことを確認して行う。

5. ○e.  深部（腱）反射消失

   脳死判定基準に含まれない。膝蓋腱反射やアキレス腱反射などの深部腱反射は、筋紡錘からの求心性線維が脊髄前角の運動ニューロンに直接つながる単シナプス反射であり、反射中枢は脊髄にある。脳が機能を失っても脊髄の反射弓は保たれるため、脳死状態でも腱反射や、刺激に応じて四肢が動く脊髄自動反射（Lazarus徴候など）がみられることがある。したがって腱反射の有無は脳死の判断に用いず、これが残っていても脳死判定は妨げられない。