術後の血糖250、絶食中に頼れるのは？―周術期血糖管理はインスリン一択の理由

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  DPP-4阻害薬

   DPP-4（ジペプチジルペプチダーゼ-4）阻害薬は、消化管ホルモンであるインクレチン（GLP-1、GIP）の分解を妨げ、その作用を高める経口薬である。インクレチンは食事摂取を契機に腸管から分泌され、血糖依存的にインスリン分泌を促しグルカゴン分泌を抑える。そのため食事をしていない絶食時には効果がほとんど期待できず、また経口薬なので絶食中は内服できない。侵襲による強い高血糖を是正する力も弱く、周術期の血糖管理には用いない。

2. ○b.  インスリン製剤

   インスリン製剤は経口摂取ができなくても静脈内・皮下に投与でき、作用発現が速いうえ、血糖値に合わせて投与量を細かく増減できるため、変動の大きい周術期の血糖管理に最も適している。手術侵襲によるインスリン抵抗性や糖新生の亢進にも、用量を増やすことで確実に対応できる。絶食中の本例では、速効型インスリンを輸液とともに持続静注する方法や、定期的に血糖を測定してスライディングスケールで皮下注射する方法がとられる。低血糖を避けるため、目標はおおむね140〜180mg/dL程度とし、過度に厳格な管理は行わないのが一般的である。

3. ×c.  ビグアナイド薬

   ビグアナイド薬（メトホルミン）は主に肝臓での糖新生を抑制し、インスリン抵抗性を改善する経口薬である。重大な副作用に乳酸アシドーシスがあり、脱水、循環不全、低酸素、腎機能低下、ヨード造影剤の使用、手術や絶食などの状況で起こりやすくなる。周術期はまさにこれらの危険因子が重なる時期であり、手術前後は休薬し、食事摂取が安定し腎機能に問題がないことを確認してから再開する。絶食中の血糖管理に用いる薬ではない。

4. ×d.  スルホニル尿素薬

   スルホニル尿素（SU）薬は膵β細胞のSU受容体に結合し、血糖値にかかわらずインスリン分泌を促進する経口薬である。作用時間が長く量の微調整が難しいため、食事を摂らない絶食中に使用すると遷延性の重い低血糖を起こす危険が高い。特に高齢者では低血糖の症状が出にくく重篤化しやすい。周術期・絶食中は休薬すべき薬剤であり、血糖管理には用いない。

5. ×e.  αグルコシダーゼ阻害薬

   αグルコシダーゼ阻害薬は小腸粘膜の二糖類分解酵素を阻害し、炭水化物の分解・吸収を遅らせて食後の血糖上昇を抑える経口薬であり、食直前に内服する。食事をしない絶食中には作用する対象がなく、血糖を下げる効果はない。また腹部膨満や放屁増加などの消化器症状、まれに腸閉塞様症状を起こすことがあり、腸管手術直後の患者には不向きである。