お腹と肛門、両方から攻める―直腸癌手術が「砕石位」で行われる理由

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  座位

   座位では腹部の術野を確保できず、全身麻酔下の開腹直腸手術に用いることはない。座位をとるのは、くも膜下麻酔の一種であるサドルブロック（会陰部・肛門周囲だけに麻酔を効かせる方法）を行う場面である。サドルブロックは痔核手術などの肛門手術や一部の泌尿器科・産科の処置で用いられる。手術体位としての座位は、後頭蓋窩の脳神経外科手術や肩関節手術（ビーチチェア位）などに限られる。

2. ×b.  仰臥位

   仰臥位は胃切除術や結腸（右半・横行結腸など）切除術など、多くの腹部手術の基本体位である。しかし、下肢を伸ばしたままの単純な仰臥位では、会陰・肛門側に術者が入れない。そのため、経肛門的な吻合器の挿入や会陰操作ができず、骨盤深部への視野も得にくい。肛門側からの操作が必要な直腸癌手術には適さない。

3. ○c.  砕石位

   砕石位は、仰臥位で両股関節・膝関節を屈曲し、両下肢を開いて支脚器に載せて挙上する体位である。腹部の術野を保ったまま会陰・肛門にも同時に到達できる。直腸癌手術では、腹側から直腸を剥離・切離したあと、経肛門的に吻合器を挿入して器械吻合を行う。また、腹会陰式直腸切断術では会陰側から肛門を含めて切除する。このように腹部と会陰の両方の操作が必要なため、開腹手術でも腹腔鏡手術でも砕石位が標準となる。術中は、下肢の圧迫による腓骨神経麻痺や、長時間の下肢挙上によるコンパートメント症候群（下腿筋区画内圧の上昇による筋・神経障害）に注意する。

4. ×d.  腹臥位

   腹臥位は、脊椎手術など背部からの手術で用いられる体位である。腹部が下になるので、開腹手術を行うことはできない。肛門疾患の手術では、腹臥位で腰部を屈曲させるジャックナイフ位を用いることがある。また、腹会陰式直腸切断術の会陰操作だけを、体位変換してジャックナイフ位で行う施設もある。しかし、開腹手術全体の体位として腹臥位を選ぶことはない。

5. ×e.  右側臥位

   右側臥位（右側を下にした体位）は、左側からの到達が必要な手術で用いられる。左開胸による肺・食道・胸部大動脈の手術や、左腎・左副腎の手術などである。この体位では腹部正中からの開腹や骨盤内操作は困難で、会陰側からの操作もできないので、直腸癌手術には用いない。なお、内視鏡検査では左側臥位がよく用いられるが、これも手術体位ではない。