「通帳を盗られた」の裏にあるもの―物盗られ妄想から読み解くAlzheimer型認知症と治療薬

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  ジアゼパム

   ジアゼパムはベンゾジアゼピン系薬で、抗不安作用、鎮静・催眠作用、筋弛緩作用があり、静注でてんかん重積状態などのけいれんの治療にも用いられる。認知機能の改善作用はなく、むしろ高齢者や認知症患者では、認知機能の悪化、せん妄の誘発、ふらつきによる転倒・骨折、過鎮静、呼吸抑制などをきたしやすい。ジアゼパムは半減期が長く、高齢者では体内に蓄積しやすい点も問題で、認知症の治療薬として用いるのは不適切である。

2. ○b.  ドネペジル

   ドネペジルはコリンエステラーゼ（アセチルコリンエステラーゼ）阻害薬で、シナプス間隙でのアセチルコリンの分解を抑えて濃度を高め、コリン作動性神経の伝達を補う。Alzheimer型認知症の認知機能障害の進行を一時的に緩やかにする対症療法薬であり、わが国では軽度から高度まですべての重症度に適応がある。またLewy小体型認知症にも適応がある。主な副作用は、悪心・嘔吐・食欲低下・下痢などの消化器症状、コリン作動性作用による徐脈・房室ブロック・QT延長などの循環器症状、興奮・易怒性などである。本例はAlzheimer型認知症であり、治療薬として適切である。

3. ×c.  パロキセチン

   パロキセチンは選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）で、うつ病、パニック障害、社交不安障害、強迫性障害などに用いられる。本例の意欲低下は認知症に伴うアパシーと考えられ、抑うつ気分などうつ病を示す記載はない。さらにパロキセチンは抗コリン作用がSSRIの中では比較的強く、アセチルコリン不足が病態の中心にある認知症の高齢者では認知機能を悪化させるおそれがある。副作用として悪心、眠気、めまいなどのほか、まれにセロトニン症候群、若年者では自殺念慮の増加などが知られる。Alzheimer型認知症の治療薬ではない。

4. ×d.  ワルファリン

   ワルファリンはビタミンKの作用に拮抗し、肝臓でのビタミンK依存性凝固因子（第Ⅱ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ因子）の産生を抑える経口抗凝固薬である。機械弁置換後の血栓塞栓予防、心房細動に伴う心原性脳塞栓症の予防、深部静脈血栓症・肺塞栓症の治療などに用いられる（非弁膜症性心房細動や静脈血栓塞栓症では現在、直接経口抗凝固薬〈DOAC〉が多く用いられる）。認知症の治療効果はない。高齢のAlzheimer型認知症患者では脳アミロイド血管症を伴うことが多く、抗凝固薬は脳出血のリスクを高める点にも注意が必要である。

5. ×e.  レボドパ〈L-dopa〉

   レボドパはドパミンの前駆物質で、脳内でドパミンに変換されて不足を補う、Parkinson病治療の中心となる薬である。Lewy小体型認知症でパーキンソニズムが日常生活の妨げになる場合に用いることはあるが、幻覚・妄想を悪化させやすい。本例はパーキンソニズムを認めず、Alzheimer型認知症の治療薬としては不適切である。むしろ物盗られ妄想を悪化させるおそれがある。