針刺し事故でも「何もしない」が正解？―HBワクチン応答者の曝露後対応

状況の整理

・曝露源：HBs抗原陽性患者。HBs抗原（HBsAg）はB型肝炎ウイルス（HBV）の外殻蛋白で、陽性であれば現在HBVに感染しており、血液を介して感染させ得る状態である。 ・曝露様式：手術中の針刺しによる経皮的曝露。HBVは血液中のウイルス量が多く、ワクチンで免疫のない人がHBs抗原陽性血に針刺しした場合の感染率は約6〜30%（HBe抗原陽性ではさらに高い）とされ、HCVやHIVに比べて格段に感染しやすい。 ・初期対応：受傷直後に流水で十分に洗浄済みである。 ・受傷者の免疫状態：B型肝炎罹患歴はなく、4年前にHBワクチンを接種し、入職時（接種後）のHBs抗体（抗HBs）価が十分に高かった。すなわちワクチンに反応して防御免疫を獲得した「応答者（レスポンダー）」であることが記録で確認されている。

考え方

B型肝炎の曝露後予防（PEP）の方針は、曝露源のHBs抗原の状態と、受傷者のワクチン接種歴・ワクチン応答（抗HBs抗体価10mIU/mL以上の獲得）によって決まる。ワクチン接種後に抗HBs抗体価10mIU/mL以上が確認された応答者は、その後抗体価が低下・陰性化しても免疫記憶が長期に保たれ、HBVに曝露されれば速やかに抗体産生が再開されて感染・発症が防がれる。そのため、曝露源がHBs抗原陽性であっても、追加のワクチン接種や抗HBsヒト免疫グロブリン（HBIG）投与は不要であり、経過観察とする。 一方、ワクチン未接種者や抗体が獲得できていない人では、HBIG（受動免疫）とHBワクチン（能動免疫）を組み合わせた予防が必要となる。本例はこれに該当しない点を見極めることが本問の鍵である。

針刺し・切創、血液・体液曝露時の初期対応

・傷口は直ちに流水と石けんで十分に洗い流す（血液を絞り出す処置や消毒薬の効果は明確でない）。眼・口腔などの粘膜曝露では大量の流水や生理食塩水で洗浄する。 ・速やかに上司・感染管理部門へ報告し、所定の手順に従う。 ・曝露源のHBs抗原、HCV抗体、HIV抗体を確認し、受傷者についても必要に応じて基礎値（HBs抗原・抗HBs抗体・HCV抗体・HIV抗体など）を確認する。

曝露源HBs抗原陽性時の曝露後予防（受傷者の状態別）

・ワクチン接種後に抗HBs抗体価10mIU/mL以上を確認済みの応答者：予防措置不要（経過観察）。 ・ワクチン未接種・接種未完了：HBIGをできるだけ早く投与し、同時にHBワクチンの接種シリーズを開始する。 ・接種歴はあるが応答が不明：曝露後に抗HBs抗体価を測定し、10mIU/mL以上なら予防不要、10mIU/mL未満ならHBIG投与とワクチン追加接種を行う。 ・ワクチン2シリーズ接種後も無応答：HBIGを2回（1か月間隔）投与する。1シリーズのみで無応答の場合はHBIG投与とワクチン再接種シリーズを開始する。 予防が必要な場合は、HBIGは24時間以内が望ましく、7日を超えると効果は期待しにくい。予防を行った受傷者や感染の可能性がある受傷者では、一般に6か月程度までHBs抗原・肝機能などを追跡する。

他の血液媒介感染症との比較

・針刺し1回あたりの感染率の目安：HBV（非免疫者）約6〜30%、HCV約1.8%、HIV約0.3%。 ・HCV：有効なワクチンや曝露後予防薬はなく、追跡検査を行い、感染が判明すれば早期に直接作用型抗ウイルス薬（DAA）で治療する。 ・HIV：曝露源がHIV陽性なら、できるだけ早く（理想的には2時間以内、遅くとも72時間以内）抗HIV薬の予防内服を開始し、4週間継続する。

医療従事者のHBワクチン

0、1、6か月の3回接種が基本で、接種終了後1〜2か月で抗HBs抗体価を測定し、10mIU/mL以上を応答と判定する。応答が確認されれば、その後の定期的な抗体測定や追加接種は原則不要とされる。