死因の1位と医療費の1位は違う―国民医療費のトップは循環器系の疾患

厚生労働省の「国民医療費」統計のうち、傷病分類別の医科診療医療費の順位を問う問題である。 国民医療費は、医療機関などで保険診療の対象となる傷病の治療に要した費用を推計したもので、2022年度は約46.7兆円であった。その内訳は医科診療医療費（入院＋入院外）が約7割と最も大きく、ほかに歯科診療医療費、薬局調剤医療費、入院時食事・生活医療費などがある。 医科診療医療費を傷病分類別（ICD-10の大分類に準拠）にみると、循環器系の疾患が全体の2割弱を占めて第1位であり、以下、新生物〈腫瘍〉、筋骨格系及び結合組織の疾患、損傷・中毒及びその他の外因の影響、腎尿路生殖器系の疾患と続く。この上位の順位は近年ほぼ固定している。 考え方のポイントは、「死因の第1位は悪性新生物だが、医療費の第1位は循環器系の疾患」という違いである。循環器系の疾患には、高血圧性疾患のように患者数がきわめて多く長期間の通院を要する病気と、脳梗塞・脳出血などの脳血管疾患や虚血性心疾患・心不全のように入院・手術・リハビリテーションに多額の費用がかかる病気が含まれる。いずれも高齢になるほど増えるため、高齢化に伴って医療費全体に占める割合が大きくなっている。

国民医療費の概要（2022年度）

・総額は約46.7兆円で過去最高を更新し、人口1人当たりでは約37万円である。 ・国民医療費には、正常な妊娠・分娩、健康診断、予防接種、差額ベッド代、市販薬（OTC医薬品）など、保険診療の対象とならない費用は含まれない。 ・65歳以上の医療費が全体の約6割を占める。

傷病分類別医科診療医療費の上位（2022年度）

1位 循環器系の疾患 2位 新生物〈腫瘍〉 3位 筋骨格系及び結合組織の疾患 4位 損傷，中毒及びその他の外因の影響 5位 腎尿路生殖器系の疾患 （以下、呼吸器系の疾患、内分泌，栄養及び代謝疾患、精神及び行動の障害などが続く）

死因順位との違い

・死因順位（人口動態統計）：第1位 悪性新生物〈腫瘍〉、第2位 心疾患（高血圧性を除く）、第3位 老衰（2022年）。 ・医療費順位：第1位は循環器系の疾患（高血圧性疾患・心疾患・脳血管疾患などを合わせた分類）。 ・「死因」は個別の疾患単位、「医療費」はICD-10の大分類単位でまとめられていることも、順位が食い違う理由の一つである。

年齢による違い

高齢者では循環器系の疾患が占める割合が大きく、小児では呼吸器系の疾患の割合が大きいなど、年齢階級によって上位の傷病は異なる。