吐物処理の落とし穴―ノロウイルスに「アルコール綿」が効かない理由

所見の整理と診断

7歳男児が2日前から38℃の発熱、嘔吐、1日8回の水様下痢をきたし、経口摂取困難で入院した。便中ノロウイルス抗原が陽性であり、ノロウイルス感染症（感染性胃腸炎）と診断できる。

ノロウイルスの感染対策で押さえるべき性質

・感染力が非常に強く、10〜100個程度のごく少量のウイルス粒子でも感染が成立するとされる。吐物や便には大量のウイルスが含まれる。 ・感染経路は、汚染された手指・環境を介した接触感染（糞口感染）、汚染食品（カキなどの二枚貝）による経口感染が中心である。加えて、嘔吐時に飛び散る飛沫や、処理が不十分なまま乾燥した吐物・便から舞い上がった微粒子を吸い込み、それを飲み込むことでも感染しうる。 ・エンベロープ（ウイルス表面を覆う脂質の膜）を持たないウイルスであるため、脂質膜を壊して効果を発揮するアルコール（エタノール）が効きにくい。環境の消毒には次亜塩素酸ナトリウムや加熱（85〜90℃で90秒以上）が用いられる。

設問の考え方

吐物処理の一連の流れ（防護具の着用 → 吐物の除去 → 廃棄物の密封・廃棄 → 汚染面の消毒 → 防護具の脱衣 → 手洗い）の各段階で、ノロウイルスの性質に照らして適切かを判断する。誤っているのは、エンベロープを持たないノロウイルスに対して効果の乏しいアルコールで環境を消毒した④である。 なお、研修医がビニールエプロン、サージカルマスク、アイガード、ディスポーザブル手袋を着用して対応した点、脱衣時に汚染の強い手袋から外し、最後に手洗いを行った点は適切である。

エンベロープの有無と消毒薬

・エンベロープを持つウイルス（インフルエンザウイルス、コロナウイルス、ヘルペスウイルス、HIVなど）：アルコールが有効。 ・エンベロープを持たないウイルス（ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルス、エンテロウイルスなど）：アルコールは効果が乏しい。次亜塩素酸ナトリウム、加熱が有効。

次亜塩素酸ナトリウムの濃度の目安

・吐物・便で汚染された床や物品：約0.1％（1,000ppm） ・ドアノブ、手すり、調理器具などの一般的な環境・物品：約0.02％（200ppm） ・金属は腐食するため、消毒後に水拭きする。皮膚・粘膜には使用しない。

吐物処理の基本手順

1. 処理者以外を遠ざけ、換気する。 2. 使い捨て手袋、マスク、エプロン（必要に応じてアイガード）を着用する。 3. 吐物をペーパータオルで覆い、次亜塩素酸ナトリウム液をかけて、外側から内側へ静かに拭き取る。 4. 拭き取ったものはビニール袋に入れ、消毒液を注いで密封し廃棄する。 5. 汚染箇所とその周囲を次亜塩素酸ナトリウムで消毒し、時間をおいて水拭きする。 6. 防護具は汚染の強い手袋から外し、最後に石鹸と流水で手洗いを行う。

手洗いの効果

流水だけの手洗いでも手指のウイルス量は大きく減るが、石鹸で十分にもみ洗いしてから流水ですすぐと、さらに桁違いに減らせることが報告されている。ノロウイルス対策では「洗い流す」ことが基本である。

ノロウイルス感染症の臨床

潜伏期は1〜2日。嘔吐・下痢・腹痛・発熱で発症し、通常は数日で軽快するが、小児・高齢者では脱水に注意する。特異的治療はなく補液などの対症療法を行う。症状消失後も1週間以上（ときに1か月程度）便中にウイルスが排出されうる。