代謝水はどちら側？―イン・アウトバランス計算で差がつく2つの落とし穴

考え方

水分出納〈イン・アウト〉バランスとは、1日に体内へ入る水分の総量（イン）から、体外へ出ていく水分の総量（アウト）を差し引いた値である。プラスであれば体内に水分が貯留する方向、マイナスであれば体内の水分が失われる方向を意味する。 本問では「mL/kg/日」で与えられている項目（不感蒸泄・代謝水）があるため、まず体重50kgを掛けて1日量（mL/日）に換算し、そのうえで各項目をインとアウトに振り分ける。

1. kg当たりの値を1日量に換算する

・代謝水：5mL/kg/日 × 50kg ＝ 250mL/日 ・不感蒸泄：15mL/kg/日 × 50kg ＝ 750mL/日

2. イン（体内に入る水分）

・飲水量：1,200mL/日 ・食事からの水分：1,000mL/日 ・代謝水：250mL/日 ・輸液：なし（0mL/日） 合計：1,200 ＋ 1,000 ＋ 250 ＝ 2,450mL/日 代謝水は口から摂取する水ではないが、体内で糖質・脂質・蛋白質が酸化されるときに新たに生じる水であり、体液に加わるためインに数える点が重要である。

3. アウト（体外に出る水分）

・尿量：1,000mL/日 ・不感蒸泄：750mL/日 ・便中水分：100mL/日 合計：1,000 ＋ 750 ＋ 100 ＝ 1,850mL/日

4. バランスを求める

イン − アウト ＝ 2,450 − 1,850 ＝ ＋600mL/日 したがって、水分出納バランスは600mL/日（プラスバランス）であり、解答欄には「600」と記入する。

間違えやすい点

・代謝水をアウト側に入れたり、計算から除外したりすると答えがずれる（除外すると350mL/日、アウトに入れると100mL/日になる）。 ・不感蒸泄や代謝水に体重を掛け忘れると、単位がそろわず誤答になる。

水分出納の構成要素（成人の目安）

イン ・飲水：状況により大きく変動する ・食物中の水分：通常の食事でおよそ1,000mL/日前後 ・代謝水：約5mL/kg/日（成人で200〜300mL/日程度） ・輸液・経管栄養：入院患者では重要なイン項目 アウト ・尿：通常1,000〜1,500mL/日程度。老廃物（溶質）を排泄するために最低でも約400〜500mL/日は必要とされ、これを下回ると乏尿と呼ぶ ・不感蒸泄：皮膚からの蒸散と呼気中の水蒸気による、自覚されない水分喪失。約15mL/kg/日（成人で約900mL/日）。汗（感知できる発汗）は含まない ・便中水分：通常100〜200mL/日程度

代謝水とは

栄養素が酸化されてエネルギーを生み出す過程で生成される水である。例えばブドウ糖1分子（C6H12O6）は、解糖系・クエン酸回路・電子伝達系を経て完全に酸化されると、差し引き6分子のH2Oを生じる（C6H12O6 ＋ 6O2 → 6CO2 ＋ 6H2O）。脂質は重量当たりの代謝水の産生量が多い。

不感蒸泄が増える状況

・発熱（体温上昇に伴い増加し、1℃上昇ごとに約15%増えるとされる） ・高い室温、低湿度 ・頻呼吸、過換気 ・広範囲熱傷（皮膚のバリアが失われ大きく増加する）

臨床での使い方

実際の水分管理では、上記以外に発汗、下痢、嘔吐、ドレーンや胃管からの排液など「その他の喪失」も加わる。測定しきれない喪失があることを考慮し、維持輸液量や1日必要水分量はバランスがゼロよりやや多め（ややプラス）になるように設定することが多い。日々の体重変化も、水分出納を反映する簡便な指標として用いられる。