「母乳が足りない気がする」に数字で応える―1か月健診で母乳の足り具合を見極める

所見の整理

・在胎38週、出生体重3,000g：正期産（在胎37週0日〜41週6日）の正出生体重児（2,500g以上4,000g未満）である。 ・日齢5に2,800gで退院：出生体重から200g（約6.7%）の減少で、生理的体重減少の範囲内である。 ・日齢28の体重3,600g：退院後の23日間で800g増加しており、1日あたり約35gの増加となる。出生体重と比べても600g上回っている。 ・心音・呼吸音・腹部・皮膚・外陰部に異常なし：黄疸の遷延や先天異常を疑わせる所見はない。 ・排尿10回/日、排便3回/日：十分な水分と栄養を摂れていることを示す。 ・哺乳記録：0時、3時、6時、8時、11時、13時、16時、19時、22時の計9回で、すべて母乳、1回10〜15分、合計110分である。人工乳は使っていない。

考え方

母乳は飲んだ量を直接測れないため、母乳が足りているかは「体重増加」「排尿・排便の回数」「哺乳回数と1回の哺乳時間」「児の機嫌や全身状態」から総合的に判断する。 本児は1日約35gと良好な体重増加を示し、排尿も1日6〜8回以上という目安を十分満たしている。哺乳回数も1日8〜12回という目安の範囲にあり、1回の授乳時間が極端に長いこともない。したがって母乳量は十分であり、栄養方法を変える必要はない。 母親は初産で育児に不安を抱えているため、医学的に問題がないことを具体的な根拠（体重の増え方や排尿回数）とともに伝え、今の授乳を続けてよいと支えることが最も適切な対応である。根拠のない人工乳の追加は母乳分泌の低下や母親の自信喪失につながりうる。

新生児の体重の推移

・生理的体重減少：出生後3〜5日ごろに、出生体重の5〜10%程度の体重減少がみられる。不感蒸泄や胎便・尿の排泄に対して哺乳量がまだ少ないために起こる。10%を超える減少は哺乳不足や脱水を疑う。 ・出生体重には生後1〜2週ごろまでに戻る（目安は7〜14日）。 ・その後の体重増加の目安は1日あたり25〜30g以上（生後3か月ごろまでは1日30g前後）である。1か月健診で1日20g未満の場合は哺乳不足や疾患の有無を評価する。

母乳が足りているかの目安

・体重増加が良好であること（最も重要な指標）。 ・排尿が1日6〜8回以上あり、尿の色が薄いこと。 ・授乳回数が1日8〜12回程度で、授乳後に満足して眠るなど機嫌がよいこと。 ・母乳不足のサイン：1回の授乳が30分以上と長い、授乳間隔が極端に短い、体重増加不良、尿が少ない・濃い、便秘など。

母乳栄養の利点と注意点

・利点：消化吸収がよい、分泌型IgAやラクトフェリンなどによる感染防御、アレルギーや乳幼児突然死症候群のリスク低下との関連、母子の愛着形成、母体の産後回復の促進など。 ・注意点：ビタミンKが少なく新生児・乳児ビタミンK欠乏性出血症をきたしうるため、ビタミンK2シロップを予防投与する（従来は出生時・生後1週・1か月の3回、現在は生後3か月まで週1回投与する方法も広く行われる）。ビタミンD不足によるくる病や、離乳期以降の鉄欠乏にも注意する。

1か月健診の主なチェック項目

体重増加、黄疸の遷延（母乳性黄疸と胆道閉鎖症の鑑別、便色の確認）、心雑音、股関節開排制限、臍・外陰部の異常、哺乳状況、母親の育児不安や産後うつの有無など。