頑張りすぎる授乳の裏側―1か月で100gしか増えない赤ちゃんに必要なもの

所見の整理

・在胎39週、出生体重3,300gの正期産・適正体重児で、出生時の問題はない。 ・完全母乳栄養で、人工乳（育児用ミルク）は与えていない。 ・児がぐずるため1〜2時間おきに授乳し、1回に30〜40分を要している。授乳間隔が短く、1回の授乳時間も長いのに児が満足しない状態であり、実際に飲めている量（哺乳量）が足りていないことを示唆する。 ・母親は育児不安と睡眠不足を訴えており、頻回・長時間の授乳が母親を疲弊させている。 ・1か月時の体重は3,400gで、出生時から約1か月で100gしか増えていない。新生児は生後数日で出生体重の5〜10％程度の生理的体重減少をきたし、生後2週ごろまでに出生体重へ戻った後、1日あたり25〜30g前後増えるのが目安である。生後1か月では出生時より約700〜1,000g増えているのが普通であり、本児は明らかな体重増加不良である。 ・バイタルサインと身体所見に異常はなく、心疾患・感染症・代謝疾患などの器質的疾患をうかがわせる所見はない。

判断

器質的疾患を示す所見がなく、哺乳行動の様子と体重増加の乏しさから、母乳分泌不足（あるいは十分に飲み取れていないこと）による摂取エネルギー不足が体重増加不良の原因と考えられる。

設問の考え方

対応の要点は二つある。一つは児の栄養を確実に補って体重増加を回復させること、もう一つは疲弊し不安を抱える母親を支えることである。すでに授乳回数・授乳時間とも限界に近く、これ以上の母乳だけの努力では改善が見込めないうえ母親の負担を増やすだけである。したがって、母乳は続けつつ人工乳を補足するのが適切である。人工乳の追加により児の栄養が確保され、母親の睡眠時間の確保と心理的負担の軽減にもつながる。

乳児の体重増加の目安

・生理的体重減少：生後3〜5日ごろに出生体重の5〜10％程度減少し、生後1〜2週で出生体重に戻る。 ・その後の体重増加：生後3か月ごろまでは1日あたり25〜30g程度。1か月健診では1日増加量が20g未満なら哺乳量の評価や栄養の見直しが必要とされることが多い。 ・出生体重は生後3〜4か月で約2倍、1歳で約3倍になる。

母乳不足を疑うサイン

・授乳間隔が短い（1時間程度ですぐ欲しがる）、1回の授乳時間が極端に長い、授乳後も泣いて満足しない。 ・体重増加不良、排尿回数の減少（1日6回未満など）、便秘傾向。

母乳栄養での体重増加不良への対応

1. 器質的疾患（先天性心疾患、感染症、甲状腺機能低下症、口唇口蓋裂など哺乳障害をきたす疾患）を除外する。 2. 授乳場面を観察し、抱き方や吸着（ラッチオン）、吸啜の状態を確認して必要なら授乳指導を行う。 3. 栄養が不足していれば人工乳を補足する（混合栄養）。搾乳による母乳分泌の維持も選択肢となる。 4. 母親の睡眠・休養を確保し、家族の協力を促し、育児不安や産後うつ（エジンバラ産後うつ病質問票などでスクリーニング）に配慮する。

母乳栄養の利点と人工乳

母乳には免疫物質（分泌型IgA、ラクトフェリンなど）が含まれ感染予防効果があり、母子関係の形成にも有益である。一方、現在の育児用調製粉乳は栄養学的に十分な組成をもち、母乳が不足する場合に補足することで児の成長を確保できる。母乳育児の推進が母親を追い詰めることのないよう、柔軟な支援が大切である。