小さな傷ほど深い―猫咬傷はなぜ「縫わずに抗菌薬」なのか

所見の整理

・70歳女性、前日に飼い猫に右手を咬まれ、その後発赤と疼痛が強くなってきた：受傷から24時間以内に急速に進む局所の炎症であり、猫咬傷による創感染（皮膚・軟部組織感染症）を考える。 ・右手背と右手掌にそれぞれ2か所の咬傷、同部位に発赤・腫脹・圧痛あり、排膿なし：蜂窩織炎の初期と考えられ、膿瘍を形成するまでには至っていない。 ・体温37.1℃、脈拍・血圧・呼吸数・SpO2は正常、意識清明：明らかな発熱や敗血症を疑う全身所見はない。 ・運動障害・感覚障害なし：腱や神経の損傷を示す所見はない。 ・既往は高血圧症のみ：脾臓摘出後、肝硬変、アルコール依存症、糖尿病などの易感染状態は示されていない。

考え方

猫の歯は細く鋭いため、咬傷は小さく見えても深い刺し傷（穿通創）となり、口腔内の細菌が皮下深くに押し込まれる。そのため猫咬傷は犬咬傷に比べて感染を起こしやすい。特に手は腱鞘や関節、骨が皮膚の近くにあり、化膿性腱鞘炎・化膿性関節炎・骨髄炎へ進展しやすい部位である。 猫の口腔内にはPasteurella multocidaがほぼ常在しており、猫咬傷後に数時間〜24時間程度で急速に発赤・腫脹・疼痛が出現するのが特徴である。そのほかブドウ球菌、レンサ球菌、嫌気性菌などによる複数菌感染となることも多い。 本例はすでに創感染の徴候が出ているため、洗浄・消毒に加えて抗菌薬による治療が必要である。動物咬傷の原則（十分な洗浄、一次縫合は避ける、抗菌薬投与、破傷風予防の評価、患肢の挙上）に照らして選択肢を判断する。

動物咬傷の疫学

哺乳動物による咬傷の大部分は犬によるもので（80〜90%）、次いで猫（5〜10%）、ヒトやげっ歯類などがある。受傷部位は手が多い。犬は咬む力が強く挫滅創や大量出血をきたしうるが、感染率は5〜10%程度と比較的低い。猫咬傷は鋭く深い穿通創となるため、感染率は30〜50%以上と高い。

動物咬傷の主な起因菌

・Pasteurella multocida：猫の口腔内に非常に高率に（ほぼ全例）、犬でも高率に常在するグラム陰性桿菌。咬傷後24時間以内に急速に進む蜂窩織炎が特徴である。 ・黄色ブドウ球菌、レンサ球菌、嫌気性菌（Fusobacteriumなど）：複数菌による混合感染が多い。 ・Capnocytophaga canimorsus：犬や猫の口腔内常在菌で、脾臓摘出後、肝硬変、アルコール依存症などの患者では敗血症や播種性血管内凝固（DIC）をきたし重篤化しやすい。

猫に関連するその他の感染症

・猫ひっかき病：Bartonella henselaeによる。ひっかき傷や咬傷の数日〜数週間後に、所属リンパ節の腫脹（リンパ節炎）をきたす。 ・ヒトの狂犬病は日本国内では長く発生がないが、海外で動物に咬まれた場合は狂犬病の曝露後予防（ワクチン接種）の必要性を評価する。

その他の人獣共通感染症の例

野兎病（Francisella tularensis、ノウサギなど）、鼠咬症（Streptobacillus moniliformis、Spirillum minus、ネズミ、周期性の発熱）、オウム病（Chlamydia psittaci、鳥類）など。

動物咬傷の初期対応のまとめ

1. 大量の生理食塩水や流水による十分な洗浄と、壊死組織の除去（デブリドマン）。 2. 腱・神経・血管・関節・骨の損傷の評価（必要に応じエックス線で骨折や歯の破片を確認）。 3. 原則として一次縫合しない（特に手、猫咬傷、受傷から時間の経った創、感染創）。 4. 抗菌薬投与：感染創では治療として、高リスク創（猫咬傷、手・足・関節付近の創、深い穿通創、免疫不全者）では予防として投与する。第一選択はアモキシシリン・クラブラン酸。 5. 破傷風予防の評価（トキソイド、必要時は抗破傷風ヒト免疫グロブリン）。 6. 患肢の挙上と安静、創部の経過観察。膿瘍形成や腱鞘炎・関節炎が疑われれば切開排膿や外科的処置を行う。