見えない動脈は「触れて」「垂直に」刺す―静脈採血の常識が通用しない大腿動脈穿刺

本問は、動脈血ガス分析のための動脈穿刺（ここでは大腿動脈）の基本手技を問う問題である。静脈採血との違いを意識しながら、「どこを・どの針で・どの角度で刺し、どう採取し、どう止血するか」を整理すると正解を導きやすい。

大腿動脈穿刺の手順の要点

・部位の確認：患者を仰臥位とし、鼠径靱帯（上前腸骨棘と恥骨結節を結ぶ線）のやや末梢側で大腿動脈の拍動を指で触れ、走行を確かめる。大腿三角では外側から大腿神経・大腿動脈・大腿静脈の順に並ぶため、動脈の内側には静脈がある。 ・器具：抗凝固薬（ヘパリン）があらかじめ入った動脈血採血用シリンジ（細めの針が付いたキット）を用いる。 ・穿刺：拍動を触れる2本の指の間で、拍動の最も強い点の真上から、皮膚に対してほぼ垂直（60〜90度）に針を進める。 ・採取：針先が動脈内腔に入ると、動脈圧によって血液が自然にシリンジ内へ流入してくる。 ・抜針後：穿刺部位をガーゼで5分程度以上しっかり圧迫して止血する（抗凝固療法中や出血傾向がある場合はさらに長く）。 ・検体処理：気泡を除いて密封し、速やかに測定する。 静脈採血は浅いところを走る静脈に対して浅い角度（15〜30度程度）で刺し、シリンジや真空管の陰圧で血液を引くのに対し、大腿動脈穿刺では深部の動脈を拍動で探り、垂直に近い角度で刺入して動脈圧で血液を得るという点が大きな違いである。

動脈血採血の主な穿刺部位

・橈骨動脈：表在性で圧迫止血しやすく、尺骨動脈との側副血行があるため、第一選択とされることが多い。穿刺前にAllen試験などで尺骨動脈からの血流を確認する方法が知られている。 ・上腕動脈：肘窩の内側で触知する。近くに正中神経が走行する。 ・大腿動脈：太く、血圧低下時でも触知しやすいため、ショックや心肺蘇生中などの緊急時に用いられる。一方で、深部にあり圧迫止血がやや難しく、隣接する大腿静脈・大腿神経の誤穿刺や後腹膜出血（鼠径靱帯より中枢で穿刺した場合）に注意が必要である。

大腿三角（スカルパ三角）の位置関係

外側から大腿神経（Nerve）・大腿動脈（Artery）・大腿静脈（Vein）の順に並ぶ（英語の頭文字でNAVと覚える）。穿刺は鼠径靱帯より末梢側で行う。

血液ガス検体の取り扱い

・気泡が混入すると、室内空気との間でガスの移動が起こり、PaO2やPaCO2が実際とずれるため、採取後は速やかに気泡を除去して密封する。 ・採取後は時間とともに血球の代謝で酸素が消費されるため、速やかに測定する。 ・ヘパリンの量が多すぎると希釈によって測定値に誤差が生じる。