「直前に何があったか」を聞き出せ―アナフィラキシーの病歴聴取で優先すべきこと

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  アトピー性皮膚炎の合併

   最も必要性が低い項目であり、これが正解である。アトピー性皮膚炎は、皮膚のバリア機能の低下とアトピー素因（IgE抗体を産生しやすい体質）を背景に、かゆみを伴う湿疹が慢性に良くなったり悪くなったりする疾患である。その病態にはバリア障害など、IgEを介した即時型反応以外の要因が大きく関わっている。アトピー性皮膚炎、特に乳児期に発症したものは、荒れた皮膚から食物抗原に感作されやすいことから、食物アレルギーの危険因子として知られている。しかし、合併の有無を聞いても今回のアナフィラキシーの原因や誘因は特定できない。急性期の病歴聴取で優先すべき直前の曝露歴（食物・刺傷・薬剤・運動）と比べると、必要性は最も低い。

2. ×b.  直近の食事の内容

   必要性の高い項目である。食物はアナフィラキシーの原因として最も多いものの一つであり、鶏卵、牛乳、小麦、落花生（ピーナッツ）、木の実類、そば、えび・かになどの甲殻類、魚卵、大豆などが代表的な原因食物である。食物による即時型反応は通常、摂取後数分〜2時間程度以内に起こるため、発症直前に何を食べたか（加工食品の原材料も含めて）を詳しく聞くことが、原因特定と再発予防に欠かせない。

3. ×c.  蜂に刺されたこと

   必要性の高い項目である。ハチ（スズメバチ、アシナガバチ、ミツバチなど）の毒はアナフィラキシーの重要な原因である。過去に刺されて毒成分に対するIgE抗体ができている（感作されている）人が再び刺されると、刺されてから短時間でアナフィラキシーを起こしうる。今回刺されたかどうか、過去に刺された経験があるかを聞くことは、原因特定に加え、林業従事者など再び刺される危険の高い人へのアドレナリン自己注射薬の処方や、アレルゲン免疫療法を検討するうえでも重要である。

4. ×d.  食後の運動

   必要性の高い項目である。食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）は、特定の食物を食べただけ、あるいは運動しただけでは症状が出ないのに、その食物を食べた後（多くは2時間程度以内）に運動したときに限ってアナフィラキシーを起こす病態である。原因食物は小麦が最も多く、次いで甲殻類が多い。学童〜青年期に多く、昼食後の体育や部活動中に発症する例が典型的である。NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の内服も発症を助長する。食事内容だけを聞いても運動との関係を聞かなければ見逃されるため、食後の運動の有無を確認することは重要である。

5. ×e.  内服薬

   必要性の高い項目である。医薬品はアナフィラキシーの主要な原因の一つで、抗菌薬（βラクタム系など）、NSAIDs、造影剤、筋弛緩薬などがよく知られている。また、薬剤は原因そのもの以外の形でも関わる。NSAIDsはFDEIAなどで症状を誘発・増悪させる因子となる。β遮断薬を内服している患者では、アドレナリンの効果が弱まり治療抵抗性になることがあり、その場合はグルカゴンの投与が考慮される。ACE阻害薬も重症化に関わることがある。このように内服薬の確認は、原因特定と治療方針の両面で重要である。