首に巻く「鉛のカラー」は何を守る？―感染対策のPPEと放射線防護具を見分ける
第115回医師国家試験 F問題 第2問
国試問題にチャレンジ
医療者が身につけるもの（①～⑤）を下に示す。 個人防護具［Personal protective equipment〈PPE〉］でないのはどれか。
- a.①
- b.②
- c.③
- d.④
- e.⑤
対話形式の解説
ドクター
医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクター医学生ドクターまとめ
感染対策でいう個人防護具（PPE）は、患者の血液・体液・分泌物・排泄物（汗を除く）、粘膜、傷のある皮膚に含まれる病原体への曝露を物理的に遮る用具で、手袋、マスク、ガウン・エプロン、ゴーグル・フェイスシールド、キャップなどが該当します。首に巻く甲状腺防護カラーは、X線透視下の手技で甲状腺を散乱線から守る放射線防護具であり、目的が異なるためPPEにはあたりません。手袋を外した後も手指衛生が必要なこと、空気感染する結核・麻疹・水痘ではN95マスクを使うこと、脱ぐときは最も汚染された手袋から外すことも重要です。放射線防護は時間・距離・遮蔽の3原則で考えます。用具を「何から身を守るのか」という目的で整理しておくと、標準予防策や感染経路別予防策を実践するうえでの確かな土台になります。
解答・解説
正解はdです
本問は、感染対策で用いる個人防護具（PPE：personal protective equipment）を見分ける問題である。
PPEとは
感染対策の領域でいうPPEとは、患者の血液・体液・分泌物・排泄物（汗を除く）、粘膜、傷のある皮膚などに含まれる病原体が、医療者の皮膚・粘膜・衣服に付着したり侵入したりするのを物理的に遮るための用具を指す。代表的なものは手袋、マスク、ガウン（エプロン）、ゴーグル・フェイスシールドなどの眼の防護具、キャップなどである。
考え方
図の①～⑤を「病原体や湿性生体物質への曝露を遮断する目的のものか」という視点で見分ける。①ゴーグル、②マスク、③手袋、⑤ガウンはいずれも標準予防策・感染経路別予防策で使われる典型的なPPEである。一方、④は首に巻く甲状腺防護カラー（ネックガード）で、X線透視などの際に散乱放射線から甲状腺を守るための放射線防護用具であり、病原体からの防護を目的としたものではない。したがって④がPPEにあたらない。
選択肢考察
- ×a. ①
①はゴーグルである。吸引、気管挿管、手術、創洗浄など血液や体液のしぶきが飛ぶおそれのある処置で、眼の結膜という粘膜を飛沫から守るために着ける。フェイスシールドと同じく眼を守るPPEであり、PPEに該当する。なお、通常の眼鏡は側方からの飛沫を防げないため、ゴーグルの代わりにはならない。
- ×b. ②
②はサージカルマスクである。咳やくしゃみの飛沫、処置中の体液の飛散から医療者の口・鼻の粘膜を守る。飛沫予防策の基本であり、PPEに該当する。結核・麻疹・水痘などの空気感染する疾患では、より微細な粒子を捕集できるN95マスクが必要になる点も押さえておく。
- ×c. ③
③は手袋である。血液・体液、粘膜、傷のある皮膚、汚染物に触れる可能性があるときに着用し、手指を汚染から守る。PPEに該当し、最も使用頻度が高い。手袋には目に見えない小さな穴（ピンホール）があったり外すときに手が汚染されたりすることがあるため、外した後は必ず手指衛生を行う。また、患者ごと・同じ患者でも汚染部位から清潔部位へ移るときには交換する。
- ○d. ④
④は甲状腺防護カラー（ネックガード）である。鉛またはそれに相当する素材でできており、X線透視下の手技（心臓カテーテル検査、内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉など）の際に、放射線感受性の高い甲状腺を散乱線による被ばくから守る。目的は放射線防護であって、病原体や湿性生体物質への曝露を防ぐものではない。したがって感染対策でいうPPEにはあたらず、これが正解である。
- ×e. ⑤
⑤はガウンである。血液や体液が飛び散って衣服や皮膚に付着するおそれがある処置、あるいは接触予防策が必要な患者（MRSA〈メチシリン耐性黄色ブドウ球菌〉保菌者、Clostridioides difficile感染症など）のケアの際に着用し、体幹・腕を守る。PPEに該当する。腕まで汚染が及ばない場面ではエプロンで代用することもある。
標準予防策（スタンダードプリコーション）
すべての患者の血液、汗を除く体液・分泌物・排泄物、粘膜、傷のある皮膚を感染の可能性があるものとして扱う考え方である。感染症の診断の有無にかかわらず、すべての患者に適用する。中心は手指衛生とPPEの適切な使用であり、ほかに呼吸器衛生・咳エチケット、針刺し防止（リキャップをしない等）、器材・環境の管理などが含まれる。
感染経路別予防策
標準予防策に加えて、感染経路に応じて行う。 ・接触予防策：手袋・ガウン（MRSA、多剤耐性菌、C. difficile、ノロウイルスなど） ・飛沫予防策：サージカルマスク（インフルエンザ、百日咳、風疹、ムンプスなど） ・空気予防策：N95マスク、陰圧個室（結核、麻疹、水痘）
PPEの着脱の順序
着用は一般に、ガウン → マスク → ゴーグル（フェイスシールド） → 手袋の順に行う。脱ぐときは最も汚染されている手袋から外し、続いてゴーグル、ガウン、最後にマスクの順とし、着脱の前後で手指衛生を行う。（ガウンと手袋を一緒に外す方法もある。）
放射線防護用具
防護エプロン、甲状腺防護カラー、防護眼鏡（水晶体の防護）などがある。放射線防護の3原則は「時間（被ばく時間を短く）・距離（線源から離れる）・遮蔽（防護具や遮蔽板を使う）」である。これらは被ばく低減のための用具であり、感染対策のPPEとは目的が異なる。
POINT
・感染対策のPPEは、病原体を含む血液・体液などへの曝露を遮る用具：手袋、マスク、ガウン・エプロン、ゴーグル・フェイスシールド、キャップ。 ・甲状腺防護カラーや鉛エプロンは放射線防護用具であり、感染対策のPPEではない。 ・手袋を外した後も必ず手指衛生を行う。 ・空気感染（結核・麻疹・水痘）ではサージカルマスクではなくN95マスクを使う。