その1本が治療を決める―血液培養「正しい採り方」の理由をひもとく

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  抗菌薬投与後に検体を採取する。

   誤り。抗菌薬が投与されると血液中の菌が減少・死滅したり、ボトル内で発育が抑えられたりして、原因菌の検出率が大きく低下する。血液培養は抗菌薬を開始する前に採取するのが原則である。敗血症が疑われ抗菌薬投与を急ぐ場合でも、投与開始を不必要に遅らせない範囲で、可能な限り投与前に2セットを採取する。すでに抗菌薬投与中の患者では、次回投与の直前（血中濃度が最も低い時期）に採取するなどの工夫を行う。

2. ×b.  2セットとも1か所から採血する。

   誤り。2セットは異なる部位（例えば左右の上肢の静脈）から採取する。別々の部位から採取することで、2セットとも同じ菌が検出されれば真の菌血症、片方だけから皮膚常在菌が検出されればコンタミネーションの可能性が高い、と判断できる。同じ部位から採取すると両方に同じ混入菌が入る可能性があり、この判別ができなくなる。また複数セット採取することで採血量が増え、検出感度も向上する。なお、血管内カテーテル留置中の患者でカテーテル関連血流感染を疑う場合は、カテーテルからの採血と末梢静脈からの採血を組み合わせることがある。

3. ×c.  採血部位の皮膚消毒後，消毒薬が乾く前に採血を行う。

   誤り。消毒薬は皮膚に塗布してから一定時間が経過し、乾燥することで十分な殺菌効果を発揮する。特にポビドンヨードは乾燥まで（おおむね2分程度）待つ必要がある。乾く前に穿刺すると皮膚常在菌が十分に除去されず、コンタミネーションの原因となる。また乾燥後は穿刺部位に再度触れないようにする。消毒にはアルコールでの清拭に続いてポビドンヨードを用いる方法や、アルコール含有クロルヘキシジンを用いる方法がある。

4. ×d.  採取後の血液は好気ボトル，嫌気ボトルの順に入れる。

   誤り。注射器で採血した場合、注射器内には空気が混入していることがあるため、先に好気ボトルへ注入すると、その後に注入する嫌気ボトルに空気が入りやすくなる。嫌気性菌の発育を妨げないよう、まず嫌気ボトル、次に好気ボトルの順に注入するのが原則である。なお、翼状針と採血ホルダーを用いて直接ボトルに分注する方式では、チューブ内の空気が先に入る1本目を好気ボトルとすることが推奨されており、器具により順序が異なる点は知っておくとよい。

5. ○e.  ボトルに検体を注入後，ボトル内の培地と血液を転倒混和する。

   正しい。血液培養ボトルには培地と抗凝固薬（SPSなど）が入っている。注入後に静かに数回転倒混和することで、血液と培地・抗凝固薬が均一に混ざり、血液の凝固を防ぐとともに、菌が培地中で発育しやすい状態になる。混和が不十分だと凝固塊の中に菌が閉じ込められたり、自動検出装置での判定に影響したりするおそれがある。