指先で読む赤ちゃんの向き―小泉門が教える「正常な回旋」の見分け方

経過の整理

・28歳の初産婦で、妊娠40週0日（正期産）。妊婦健康診査では異常がなかった。 ・午前0時に破水し、規則的な子宮収縮（陣痛）が始まった。午前1時の来院時は第1頭位（児の背中が母体の左側にある頭位）で、胎児心拍数は正常、子宮口3cm開大であった。 ・午前5時: 陣痛5分間隔、子宮口6cm、児頭下降度SP±0cm（児頭の最下端が坐骨棘の高さ）。大泉門を母体右側、小泉門を母体左側に触れ、矢状縫合は骨盤横径に一致していた。児頭は骨盤入口から濶部へ、矢状縫合を横径に合わせた状態で進入しており、大泉門・小泉門とも触れることから、屈曲はまだ十分ではない。 ・午前9時: 陣痛3分間隔、子宮口9cm、SP＋2cm。分娩第1期の終盤で、児頭は骨盤濶部から峡部へ下降し、順調に進行している。

考え方

正常な児頭の回旋（前方後頭位での分娩機転）は次のとおりである。 ・第1回旋（屈曲）: 児頭が顎を胸につけるように屈曲し、小泉門が先進部（最も先に下降する部分）となる。内診では小泉門を中心付近に触れ、大泉門は触れにくくなる。 ・第2回旋（内回旋）: 骨盤濶部から峡部で、後頭（小泉門）が母体の前方（恥骨側）へ回旋する。矢状縫合は横径→斜径→縦径（前後径）へと向きを変える。第1頭位では後頭は母体の左前方へ向かい、矢状縫合は母体の左前方から右後方に向かう斜径（第1斜径）を通過する。 ・第3回旋（伸展）: 後頭結節が恥骨弓下を支点として児頭が伸展し、娩出される。 ・第4回旋（外回旋）: 娩出後、児頭は背中の向きに戻るように回旋する（第1頭位では顔が母体の右大腿側を向く）。 したがって、午前9時（SP＋2cm）の時点で正常に経過していれば、第1回旋が完了して小泉門が先進し、第2回旋が進んで小泉門が母体の左前方（恥骨側）へ回りつつある所見が得られるはずである。

図の読み方

各図は、上が恥骨側（母体前方）、下が仙骨側（母体後方）、図の左が母体の右側、図の右が母体の左側である。小泉門は矢状縫合と左右のラムダ縫合が合流するY字の部分（三角形の頂点）、大泉門はひし形で示されている。どちらの泉門が先進しているか（図の中心にあるか）と、小泉門が母体のどちらを向いているかに注目して読む。

胎位・胎向・胎勢

・胎位: 子宮の縦軸と胎児の縦軸の関係（頭位、骨盤位、横位など）。 ・胎向: 児の背中（横位では児頭）が母体のどちら側にあるか。頭位で背中が母体の左側なら第1頭位、右側なら第2頭位。第1頭位のほうが多い。 ・胎勢: 児の姿勢。正常は屈曲胎勢で、反屈すると前頭位→額位→顔位となる。

内診での泉門の触れ方

・大泉門: 前頭骨と左右の頭頂骨に囲まれたひし形の大きな泉門。矢状縫合・前頭縫合・左右の冠状縫合の4本が集まる。 ・小泉門: 左右の頭頂骨と後頭骨に囲まれた三角形の小さな泉門。矢状縫合と左右のラムダ縫合の3本が集まる（Y字）。 ・正常な屈曲では小泉門が先進し、骨盤の中心付近で触れる。

正常分娩の回旋のまとめ（第1頭位）

・第1回旋: 屈曲。小泉門が先進する。骨盤入口では矢状縫合は横径（または斜径）に一致。 ・第2回旋: 内回旋。小泉門が母体の左前方を経て恥骨側へ回る。矢状縫合は横径→第1斜径→縦径へ。 ・第3回旋: 伸展。恥骨弓下を支点に後頭、続いて前頭・顔面が娩出される。 ・第4回旋: 外回旋。児の顔は母体の右側を向く。

主な回旋異常

・第1回旋の異常（反屈位）: 頭頂位（大泉門と小泉門を同じ高さで触れる）、前頭位（大泉門が先進）、額位（前頭縫合と大泉門、反対側に眼窩・鼻根を触れる）、顔位（眼・鼻・口を直接触れる）。 ・第2回旋の異常: 後方後頭位（先進する小泉門を母体後方に触れ、矢状縫合が縦径に一致）、低在横定位（児頭が骨盤底まで下降しているのに矢状縫合が横径に一致したまま回旋しない）、高在縦定位（骨盤入口で矢状縫合が縦径に一致）。 回旋異常は分娩の遷延・停止の原因となり、吸引・鉗子分娩や帝王切開が必要になることがある。

児頭下降度（station）

坐骨棘間線を0とし、児頭の最下端がそれより上ならマイナス、下ならプラスで表す（cm単位）。SP±0cmは児頭が骨盤濶部に達した段階、SP＋2cm前後は骨盤峡部付近で内回旋が進む時期にあたる。