匿名・無料・保険診療―HIV検査の「受けやすさ」を支える仕組み

正解はa, c, dです

選択肢考察

1. ○a.  医師がHIV感染症を疑う症状，所見があれば保険診療となる。

   保険診療は、病気の診断や治療のために行う医療が対象である。そのため、医師が診療のうえでHIV感染症を疑ったときには、保険診療で検査ができる。例えば、口腔カンジダ症や食道カンジダ症、帯状疱疹、ニューモシスチス肺炎などの免疫不全を思わせる感染症がある場合である。発熱・咽頭痛・リンパ節腫脹・皮疹など、伝染性単核球症に似た急性HIV感染症を疑う症状がある場合も同様である。梅毒などほかの性感染症が見つかった場合も、感染経路が共通するので検査をすすめる。一方、症状がない人が「心配だから」と希望して受ける検査は保険の対象にならず、自費になる。

2. ×b.  スクリーニング検査の結果が判明するのは実施の2週後である。

   スクリーニング検査には、HIV-1/2抗体とp24抗原を同時に測る第4世代の抗原抗体検査や、イムノクロマト法による迅速検査などがある。検査そのものは数十分から数時間で終わる。院内で検査できる医療機関や、即日検査を行っている保健所では、その日のうちに結果がわかる。外部の検査機関に出す場合や、通常検査の保健所では、結果を伝えるまでに数日から1～2週間かかることもある。しかしこれは体制によるもので、「実施の2週後に判明する」と決まっているわけではない。なお、検査を受ける時期についての「感染の機会から一定期間あける」という話は、ウインドウ期（感染していても検査で陽性にならない期間）のことであり、結果が出るまでの時間とは別の話である。

3. ○c.  スクリーニング検査は保健所において匿名で受けることができる。

   保健所のHIV検査は匿名で受けることができる。名前や住所を伝える必要はなく、番号札などで本人かどうかを確認して結果を伝える。HIV感染症には今でも偏見があり、プライバシーが気になって検査をためらう人が多い。匿名にすることで、検査を受けるハードルを下げ、早く見つけることにつなげている。

4. ○d.  スクリーニング検査は保健所において無料で受けることができる。

   保健所のHIV検査は無料である。費用がかからないことも、検査を受けやすくする工夫の一つである。保健所では、スクリーニング検査で陽性になった人には確認検査まで行い、結果を説明する。陽性と確定した場合は、エイズ治療拠点病院などの専門医療機関を紹介する。多くの保健所では、梅毒などほかの性感染症の検査もあわせて受けられる。

5. ×e.  スクリーニング結果が陽性だった場合の確認検査は，エイズ治療拠点病院でのみ行うことができる。

   確認検査は、一般の医療機関でも、検査会社に委託するなどして行うことができる。エイズ治療拠点病院でしか行えないわけではない。確認検査には、HIV-1/2抗体の確認検査とHIV-1 RNA定量（核酸増幅検査：NAT、PCR法など）を用い、多くの場合は2つを同時に行う。抗体の確認検査には、かつてはウエスタンブロット法が使われていた。現在は、HIV-1とHIV-2を見分けられるイムノクロマト法による抗体確認検査が主に使われている。エイズ治療拠点病院は、HIV感染症と診断された後の専門的な治療と経過観察を中心となって担う施設である。