ケアプランは誰が書く？―医療保険と介護保険の境界線で読み解く在宅ケア

正解はb, dです

選択肢考察

1. ×a.  ケアプランは介護福祉士が作成する。

   介護保険の居宅サービス計画（ケアプラン）は、原則として介護支援専門員（ケアマネジャー）が作成する。要支援者の介護予防サービス計画は、地域包括支援センターなどが作成する。利用者本人や家族が自分で作成すること（セルフプラン）も認められている。介護福祉士は、入浴・排泄・食事などの介護を実際に行う専門職（国家資格）である。ケアプランを作成する職種ではない。なお、ケアマネジャーは、介護福祉士・看護師・医師などの資格を持ち、実務経験を積んだ者が、研修を受けて就く資格である。

2. ○b.  人工呼吸器は在宅で使用可能である。

   在宅人工呼吸療法は保険診療として認められており、在宅で人工呼吸器を使うことができる。気管切開を介する侵襲的陽圧換気（TPPV）と、マスクを用いる非侵襲的陽圧換気（NPPV）の両方が在宅で行われている。対象となる疾患には、筋萎縮性側索硬化症（ALS）や筋ジストロフィーなどの神経筋疾患、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などがある。これらの患者が、自宅で家族と生活を続けることができる。在宅酸素療法（HOT）や、睡眠時無呼吸症候群に対する持続陽圧呼吸療法（CPAP）も、同じように在宅で行われている。

3. ×c.  訪問介護には医師の指示書が必要である。

   訪問介護（ホームヘルプ）は、介護福祉士や訪問介護員（ホームヘルパー）が自宅を訪れ、身体介護（入浴、排泄、食事の介助など）や生活援助（掃除、洗濯、調理など）を行うサービスである。医療行為ではないので、医師の指示書は必要ない。サービスの内容は、ケアプランに基づいて決まる。一方、医療的な処置や看護を行う訪問看護では、主治医が作成する訪問看護指示書が必要である。この2つを混同しないことが大切である。

4. ○d.  訪問診療は計画的・定期的に行う在宅医療である。

   訪問診療は、通院が難しい患者に対して、医師が診療計画を立て、本人の同意を得たうえで定期的に自宅などを訪れて行う診療である（例えば月2回など）。これに対して往診は、急に具合が悪くなったときなどに、患者や家族の求めに応じて臨時に訪れる診療である。診療報酬のうえでも、訪問診療と往診は区別されている。

5. ×e.  通所リハビリテーションには医療保険が適用される。

   通所リハビリテーション（デイケア）は、介護保険の居宅サービスである。要介護者などが介護老人保健施設や病院・診療所などに通い、理学療法や作業療法などのリハビリテーションを受ける。医師の指示のもとで行われるが、適用されるのは医療保険ではなく介護保険である。なお、病院の外来で行う疾患別リハビリテーションには医療保険が適用される。通所リハビリテーションとは制度が異なる。