給食と体育が「薬」になる―小学校の保健指導で防げる病気はどれか

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  肥満症

   小児の肥満の大部分は、明らかな基礎疾患のない単純性（原発性）肥満であり、摂取エネルギーが消費エネルギーを上回る状態が続くことで生じる。間食や甘い飲料の多さ、朝食の欠食、夜更かし、運動不足、テレビ・ゲーム・スマートフォンなどの長時間利用といった生活習慣が深く関わるため、学校での食育（規則正しい食事、栄養バランス）や運動習慣の指導により発症を予防することができる。小児肥満は成人肥満に移行しやすく、将来の2型糖尿病、高血圧、脂質異常症、脂肪肝などにつながるため、小児期からの一次予防の意義は大きい。なお「肥満症」は、単に体重が多い「肥満」のうち、肥満に起因する健康障害を伴うか、その発生が予測されるため医学的に減量が必要な状態を指す。

2. ×b.  低身長症

   低身長は、一般に身長が同性・同年齢の平均値より2標準偏差（SD）以上低い場合をいう。原因として最も多いのは家族性低身長や体質性思春期遅発症など病気ではない体質的なものであり、病的なものとしては成長ホルモン分泌不全性低身長症、甲状腺機能低下症などの内分泌疾患、ターナー症候群などの染色体異常、骨系統疾患、在胎週数に比べて小さく生まれたこと（SGA性低身長症）、慢性疾患などがある。いずれも生活習慣の指導で発症を防げるものではないため、一次予防の対象にはならない。学校では定期健康診断で身長を測定し、成長曲線から外れていく児童を見つけて医療機関に紹介するという、早期発見（二次予防）の役割が中心となる。

3. ×c.  1型糖尿病

   1型糖尿病は、主に自己免疫機序によって膵臓のランゲルハンス島β細胞が破壊され、インスリンが絶対的に不足することで発症する。小児期・思春期に発症することが多く、遺伝的素因にウイルス感染などの環境因子が加わって発症すると考えられているが、食事や運動などの生活習慣は発症原因ではないため、保健指導による一次予防は期待できない。生活習慣が発症に深く関わる2型糖尿病（小児でも肥満に伴って増えている）とは区別する必要がある。学校では、インスリン注射や血糖測定、低血糖時の対応など、患児が安全に学校生活を送れるよう支援することが重要になる。

4. ×d.  甲状腺機能亢進症

   小児の甲状腺機能亢進症の大部分はバセドウ病（グレーブス病）であり、甲状腺刺激ホルモン（TSH）受容体に対する自己抗体（TSH受容体抗体）が甲状腺を刺激し続けることで甲状腺ホルモンが過剰に作られる自己免疫疾患である。思春期の女子に多く、遺伝的素因が関与する。生活習慣の改善によって発症を防ぐことはできないため、保健指導による一次予防の対象とはならない。学校生活では、落ち着きのなさ、成績の低下、体重減少、動悸、手の震えなどが受診のきっかけになることがある。

5. ×e.  神経性食思〈欲〉不振症

   神経性食思不振症（現在は神経性やせ症と呼ばれる）は、やせ願望や肥満への強い恐怖、自分の体型についての認識のゆがみ（ボディイメージの障害）を背景に、極端な摂食制限などにより著しい低体重をきたす摂食障害である。思春期の女子に多く、発症には完璧主義などの性格傾向、家族関係、学校や対人関係のストレス、やせを理想とする社会文化的な風潮など、多くの要因が複合的に関わっており、食事や運動についての保健指導で発症を防ぐことは期待しにくい。かえって不適切なダイエット指導が発症の契機となる場合もある。学校では、定期健康診断で成長曲線から体重が下に外れていく児童生徒を早期に見つけ、医療につなぐ二次予防が重要であり、治療には栄養療法に加えて心理療法（認知行動療法、家族療法など）が必要となる。