紫のキャップは「固めない」サイン―早産児の血小板数はどの容器で測る？

問われていること

在胎30週2日で出生した日齢2の早産児について、血小板数を確認するための末梢血検査（血算）に使う採血容器を、写真の物品から選ぶ問題である。

考え方の手順

1. 検査項目から必要な検体の種類を決める：血小板数は血算（全血球計算、CBC: complete blood count）の項目であり、血球を固まらせずに数える必要がある。したがって凝固していない全血が必要で、抗凝固薬としてEDTA（エチレンジアミン四酢酸）塩、通常はEDTA-2K（二カリウム塩）が添加された容器を選ぶ。血清を得るための容器（血清分離剤・凝固促進剤入り）では血液が凝固して血小板が消費されるため、血小板数は測れない。 2. 患者背景から容器のサイズを決める：早産児は体重が小さく循環血液量も少ない（新生児の循環血液量はおおよそ体重1kgあたり80〜90mL程度）。採血による医原性貧血を避けるため、採血量は最小限にとどめ、少量の血液で測定できる微量採血管（いわゆるマイクロティナ型の小型容器）を用いる。成人用の真空採血管は必要量が多く、新生児には適さない。 3. キャップの色で添加物を見分ける：採血管のキャップは添加物ごとに色分けされており、EDTA入りは紫（ラベンダー）色である。 以上から、紫色キャップの微量採血管である①を選ぶ。

採血管キャップの色と添加物（代表例）

採血時の取り違えを防ぐため、添加物の種類に応じてキャップを色分けすることがISO（国際標準化機構）で推奨されている。施設やメーカーにより多少異なるが、代表的なものは次のとおりである。 ・紫（ラベンダー）：EDTA塩 → 血算、血液像、HbA1cなど ・水色（ライトブルー）：クエン酸ナトリウム → 凝固検査（PT、APTT、フィブリノゲンなど）、赤沈 ・灰色：フッ化ナトリウム＋抗凝固薬 → 血糖（解糖を阻止する） ・緑：ヘパリン → 血液ガス、一部の生化学検査 ・赤や金色など：凝固促進剤・血清分離剤 → 生化学・免疫血清検査 微量採血管も基本的に同じ色分けに従う。

見た目による見分け方

抗凝固薬は粉末や管壁への塗布の形で入っていることが多く、外見では分かりにくい。一方、血清用の容器は底に白濁した血清分離剤のゲルがあり、凝固促進剤付きのフィルムが入っていることもあるため、外見から区別しやすい。

新生児・早産児の採血の注意

早産児では循環血液量が非常に少なく、検査のための採血の積み重ねが貧血（医原性貧血）や輸血の原因になる。そのため微量採血管を用い、必要最小限の検査にまとめることが重要である。また早産児では、感染症（敗血症）、母体由来の抗体による免疫性血小板減少、播種性血管内凝固（DIC）などを背景に血小板減少を来すことがあり、血小板数の経過観察がしばしば行われる。

EDTA依存性偽性血小板減少

まれに、EDTAの存在下で血小板が凝集し、自動分析装置で血小板数が見かけ上低く出ることがある（偽性血小板減少）。疑われる場合は、塗抹標本で血小板凝集を確認したり、クエン酸やヘパリンなど別の抗凝固薬で再検したりする。