汗腺は多いのか、指令が強すぎるのか―掌蹠多汗症の本質を見抜く

テーマ

掌蹠多汗症（しょうせきたかんしょう）は、手のひら（手掌）と足の裏（足底）に、日常生活に支障を来すほどの過剰な発汗がみられる状態である。基礎疾患や薬剤などの明らかな原因がないものは原発性局所多汗症に分類され、掌蹠のほか腋窩・頭部・顔面にも起こりうる。

正誤を判断するための要点

・病態：汗を出すのは主にエクリン汗腺である。掌蹠のエクリン汗腺は体温調節よりも精神的緊張に反応して汗を出す性質（精神性発汗）が強い。掌蹠多汗症では、汗腺そのものの数や大きさ・構造に異常はなく、汗腺を支配する交感神経（コリン作動性線維）の活動が過剰になっていることが原因と考えられている。つまり「汗腺が多い」のではなく「汗腺への指令が強すぎる」病気である。 ・合併症：常に湿った皮膚は角層がふやけ（浸軟）、はがれやすくなり、皮膚のバリア機能が低下して感染を起こしやすい。 ・検査：発汗部位や程度はヨードデンプン反応を用いたMinor法で可視化できる。 ・治療：外用薬、水道水イオントフォレーシス、ボツリヌス毒素局注、内服薬、胸腔鏡下交感神経遮断術などがある。 本問は「誤っているもの」を選ぶ形式である。病態の本質（汗腺数は正常で、神経性の分泌亢進である）を理解していれば、汗腺の数の増加を述べた記述が誤りと判断できる。

原発性局所多汗症の概要

明らかな原因がなく、局所に過剰な発汗が6か月以上続くものをいい、手掌・足底・腋窩・頭部・顔面に生じる。10〜20歳代の若年で発症することが多く、家族内発症もみられる。生命に関わる疾患ではないが、書字や仕事、対人関係に支障を来し、精神的な苦痛が大きいことが多い。

診断の目安

局所の過剰発汗が明らかな原因なく6か月以上続くことに加え、次のうち2項目以上を満たすことが診断の目安とされる。 ・最初に症状が出るのが25歳以下 ・左右対称に発汗がみられる ・睡眠中は発汗が止まっている ・1週間に1回以上多汗のエピソードがある ・家族歴がある ・多汗のために日常生活に支障を来す

続発性多汗症との鑑別

甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫、糖尿病、更年期障害、感染症、悪性腫瘍、薬剤の副作用などでも多汗がみられる。全身性の多汗や、睡眠中も続く多汗、中年以降の新たな発症では続発性を疑い、原因疾患を検索する。

主な治療

・外用療法：塩化アルミニウム外用（汗管を物理的に閉塞させる）。近年は抗コリン作用をもつ外用薬も用いられる。 ・水道水イオントフォレーシス：掌蹠多汗症で特に有用。 ・A型ボツリヌス毒素局所注射：神経終末からのアセチルコリン放出を阻害して発汗を抑える。効果は数か月持続し、繰り返し注射が必要。 ・内服療法：抗コリン薬（口渇、便秘、排尿障害などの副作用に注意）。 ・胸腔鏡下交感神経遮断術：手掌多汗症に対する効果は高いが、背部・体幹など他部位の発汗が増える代償性発汗が高頻度に起こり、不可逆的であるため、十分な説明と同意が必要である。

汗腺の種類

・エクリン汗腺：ほぼ全身に分布し、特に掌蹠・前額に多い。体温調節と精神性発汗を担い、交感神経のコリン作動性線維に支配される。 ・アポクリン汗腺：腋窩・外陰部などに限局し、毛包に開口する。腋臭症（わきが）に関与する。