42兆円の中身を読み解く―国民医療費の「範囲」と「大小関係」

厚生労働省が毎年公表する「国民医療費」の範囲と規模、内訳を問う問題である。 国民医療費とは、その年度内に医療機関等で保険診療の対象となりうる傷病の治療に要した費用を推計したものである。医科診療医療費、歯科診療医療費、薬局調剤医療費、入院時食事・生活医療費、訪問看護医療費などが含まれる。一方、傷病の治療ではない費用（正常な妊娠・分娩、健康診断、予防接種など）、介護保険の費用、保険外の自費診療（先進医療、差額ベッド代などの選定療養）は含まれない。 平成27年度の国民医療費は約42.4兆円で、人口1人当たりでは約33.3万円であった。国内総生産（GDP）に対する比率は約8.0%、国民所得に対する比率は10.91%であり、国民所得比は10%を超えている。 内訳の大小関係として、診療種類別では医科診療医療費（約7割）＞薬局調剤医療費（約2割）＞歯科診療医療費（7%程度）、医科診療のうち施設別では病院＞一般診療所、年齢階級別では65歳以上が約6割、という3点を押さえておけば、各選択肢を判断できる。

国民医療費に含まれるもの・含まれないもの

・含まれる: 医科診療医療費（入院・入院外）、歯科診療医療費、薬局調剤医療費、入院時食事・生活医療費、訪問看護医療費、療養費など（保険診療の自己負担分や、公費負担医療・全額自費で支払われた保険診療相当の費用も含む） ・含まれない: 正常な妊娠・分娩、健康診断、予防接種、介護保険の費用、先進医療や選定療養（差額ベッド代など）の保険外負担、義眼・義肢など

平成27年度国民医療費の概要

・総額: 約42.4兆円（人口1人当たり約33.3万円） ・対GDP比: 約8.0%、対国民所得比: 10.91% ・診療種類別: 医科診療70.9%（入院と入院外がほぼ半々）、薬局調剤18.8%、歯科診療6.7%程度 ・年齢階級別: 65歳以上59.3%、うち75歳以上が3分の1を超える ・財源別: 保険料が約5割、公費が約4割弱、患者負担が1割強

近年の傾向

国民医療費は高齢化と医療の高度化を背景に増加傾向が続き、令和に入ってからは40兆円台半ばで推移している。65歳以上が占める割合はおおむね6割で推移している。