熱と頻脈は数えない―qSOFAの3項目で敗血症を素早く拾い上げる

qSOFAの3項目

quick SOFA（qSOFA）は、感染症が疑われる患者のうち臓器障害を伴い予後不良となりうる者、すなわち敗血症の可能性が高い者を、ベッドサイドで素早く拾い上げるための簡易スコアである。2016年に発表された敗血症の新定義（Sepsis-3）とともに提唱された。採血などの検査を必要とせず、次の3項目だけで評価する。 ①呼吸数 22回/分以上 ②意識の変容（GCS〈Glasgow Coma Scale〉15点未満） ③収縮期血圧 100mmHg以下 各項目を満たせば1点ずつ加算し、合計は0〜3点となる。2点以上を陽性とし、敗血症を疑って臓器障害の評価（SOFAスコアの算出）や集中治療を含む早期介入を検討する。

本問の当てはめ

・意識レベル GCS 15：満点で意識変容はない → 0点 ・呼吸数 26/分：22/分以上 → 1点 ・血圧 92/50mmHg：収縮期血圧は92mmHgで100mmHg以下 → 1点 合計2点となる。 なお、体温（39.2℃）や脈拍（112/分）はqSOFAの評価項目に含まれない。これらは従来の全身性炎症反応症候群（SIRS）の基準に含まれる項目であり、qSOFAと混同しないことが本問のポイントである。また、最高点は3点なので「4点」になることはありえない。

敗血症の定義（Sepsis-3, 2016年）

敗血症は「感染症に対する生体反応の調節不全により、生命を脅かす臓器障害が生じた状態」と定義される。臓器障害は、SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）スコアが感染前のベースラインから2点以上急上昇したことで判定する。つまり、敗血症の診断そのものはqSOFAではなくSOFAスコアで行う。qSOFAはあくまで拾い上げ（スクリーニング）のための道具である。

SOFAスコア

呼吸（PaO2/FIO2比）、凝固（血小板数）、肝（ビリルビン値）、循環（平均動脈圧や血管作動薬の使用量）、中枢神経（GCS）、腎（クレアチニン値または尿量）の6臓器系を、それぞれ0〜4点で評価する。血液検査や動脈血ガス分析が必要なため、救急外来や一般病棟ではすぐには算出しにくい。そこで検査不要のqSOFAが考案された。

敗血症性ショック

敗血症のうち、十分な輸液を行っても平均動脈圧65mmHg以上を保つために血管収縮薬を必要とし、かつ血清乳酸値が2mmol/L（18mg/dL）を超える状態をいう。死亡率が大きく上昇する。

SIRS基準との違い

旧定義（Sepsis-1/2）では、感染症に加えて全身性炎症反応症候群（SIRS：体温＞38℃または＜36℃、心拍数＞90/分、呼吸数＞20/分またはPaCO2＜32Torr、白血球数＞12,000/μLまたは＜4,000/μLまたは未熟顆粒球＞10%のうち2項目以上）を満たせば敗血症とされていた。しかしSIRSは特異度が低く、軽症の感染症でも容易に満たしてしまうため、Sepsis-3で臓器障害を重視した定義へ改められた。本問の患者は発熱と頻脈があり、SIRS基準では体温・心拍数・呼吸数の3項目を満たすが、qSOFAの計算には体温と心拍数は使わない。

qSOFAの位置づけ

qSOFAは特異度は比較的高いものの感度が低く、qSOFA陰性でも敗血症を否定できない。このため国際ガイドライン（SSCG 2021）では、qSOFAを単独のスクリーニング手段として用いることは推奨しないとされた（SIRS、NEWS、MEWSなどと比べて）。臨床ではqSOFAが陰性でも、疑わしければSOFAスコアや乳酸値の評価を行う。