お産で命を落とさないために―妊産婦死亡の第1位「産科危機的出血」を円グラフから読み解く

本問は、日本の妊産婦死亡を原因別に分けた円グラフで、①〜⑤に当てはまる疾患を問うものである。グラフ中では「脳出血・脳梗塞」「偶発合併症」「その他」「不明」はすでに示されており、残る5つの区画が選択肢の5疾患に対応する。区画は面積の大きい順に①→②→③→④→⑤と並んでおり、①は全体の約4分の1を占める最大の区画である。

原因別の順位（2010〜2016年、概数）

①産科危機的出血 約23% 脳出血・脳梗塞（頭蓋内出血・梗塞） ②心肺虚脱型羊水塞栓症 約13% ③心・大血管疾患 約10% ④肺血栓塞栓症などの肺疾患 約8% ⑤感染症 約7%

考え方

妊産婦死亡の最大の原因が分娩時・分娩後の大量出血（産科危機的出血）であることは、日本でも世界でも共通する。出産時には子宮への血流が毎分500〜700 mL程度に達するため、子宮収縮が不良になったり胎盤剝離面からの出血が止まらなかったりすると、短時間で生命を脅かす出血となる。さらに凝固障害（播種性血管内凝固：DIC）を合併しやすい。したがって最大の区画①には産科危機的出血が入る。 次いで多いのが脳出血・脳梗塞で、妊娠高血圧症候群に伴う脳出血などが含まれる。その後に、突然の心停止・呼吸停止で発症する心肺虚脱型羊水塞栓症、周産期心筋症や大動脈解離などの心・大血管疾患、肺血栓塞栓症、劇症型A群溶血性レンサ球菌感染症などの感染症が続く。

妊産婦死亡の定義

妊娠中または妊娠終了後満42日未満の女性の死亡で、妊娠の期間や部位に関係なく、妊娠もしくはその管理に関連した、またはそれによって悪化したすべての原因によるもの（不慮または偶発の原因によるものを除く）をいう。妊娠そのものの合併症による直接産科的死亡と、既存疾患が妊娠で悪化した間接産科的死亡に分けられる。妊娠終了後満42日以後1年未満の死亡は後発妊産婦死亡と呼ばれる。

妊産婦死亡率

出産（出生数＋妊娠満12週以後の死産数）10万対で表す。日本の妊産婦死亡率は戦後大きく低下し、近年はおおむね出産10万対3前後と世界でも最も低い水準にある。

羊水塞栓症の2病型

・心肺虚脱型：急激な呼吸循環不全で発症する古典的な病型。 ・子宮型（DIC先行型）：子宮弛緩と非凝固性の大量出血・DICが主体となる病型。臨床的には産科危機的出血として現れる。

近年の動向

2010年以降の集計を延長した近年の報告でも、産科危機的出血が最多である状況は変わらないが、その割合は対策の普及により低下傾向にある。また、妊娠中から産後1年までの期間を含めると、自殺（産後うつ病などの精神疾患が背景）が妊産婦の死因として大きな割合を占めることが明らかになり、周産期のメンタルヘルス支援が重要課題となっている。