「浅く刺して、先に緩める」―静脈採血の手順に隠れた安全のルール

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  抜針してから駆血帯を外す。

   順序が逆である。駆血帯を巻いたままでは静脈内圧が高く血管が怒張した状態が続くため、その状態で針を抜くと穿刺孔から血液が勢いよく漏れ出し、皮下血腫（内出血）の原因になる。必ず駆血帯を先に外して静脈圧を下げ、そのあとで抜針し、穿刺部位を圧迫止血する。また、駆血時間が長くなる（一般に1〜2分を超える）と血液濃縮や溶血を起こし、カリウムや蛋白などの検査値が変動しうるため、採取が終わったら速やかに駆血を解除する。

2. ×b.  拍動を触れる部分を穿刺する。

   拍動を触れる血管は動脈であり、静脈採血の穿刺部位としては不適切である。肘窩では上腕動脈が肘正中皮静脈の深部内側を走行し、その近くには正中神経もあるため、拍動部の近傍を深く刺すと動脈誤穿刺や神経損傷を起こす危険がある。静脈採血では、表在性で太く、弾力があり、まっすぐ走行して触れても拍動のない静脈を選ぶ。なお、動脈血ガス分析のための動脈採血では逆に拍動を指標に橈骨動脈や大腿動脈を穿刺する。

3. ×c.  採血後すぐに針にキャップをする。

   使用済みの針に再びキャップをはめる行為（リキャップ）は、針先が手指に刺さる針刺し事故の主要な原因であるため、原則として行わない。針刺し事故はB型肝炎ウイルス（HBV）、C型肝炎ウイルス（HCV）、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）などの血液媒介感染の原因となる。使用後の針はキャップをせず、手元に用意した耐貫通性の専用廃棄容器（針捨てボックス）に直ちに捨てる。安全装置付きの針であれば、その機構を作動させてから廃棄する。

4. ○d.  皮膚面に15～30度の角度で穿刺する。

   静脈採血では、針の切り口を上に向け、皮膚面に対して15〜30度程度の浅い角度で刺入するのが標準である。肘窩の表在静脈は皮膚から浅い位置にあるため、浅い角度で血管の走行に沿って進めることで、血管内腔に針先をとどめやすい。角度が大きすぎると静脈の後壁を突き抜けて血腫をつくったり、深部を走る動脈や神経（正中神経など）を損傷したりする危険が高まる。刺入点は狙う血管の位置よりやや手前（末梢側）の皮膚とし、皮膚を末梢側に軽く引いて静脈を固定しておくと血管が逃げにくい。

5. ×e.  透析用動静脈シャントがある場合は同じ腕で行う。

   血液透析用の動静脈シャント（内シャント：動脈と静脈を皮下で吻合したもの）がある腕では、透析時以外の採血・点滴・血圧測定は行わない。駆血や穿刺によってシャント血管が損傷したり、血流が妨げられて血栓性閉塞を起こしたり、感染を招いたりして、シャントの寿命が短くなるためである。シャントは透析患者にとって生命線であるため、採血は必ずシャントのない反対側の腕で行う。同様に、輸液中の腕（輸液成分の混入で検査値が不正確になる）、麻痺側、乳房切除後で腋窩リンパ節郭清を行った側（リンパ浮腫・感染のリスク）も避ける。