「今すぐ電話すべき値」はどれ？―パニック値を見抜くたった一つの物差し

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  白血球750/μL

   白血球数の基準範囲はおおむね3,300〜8,600/μLである。750/μLは著しい減少で、パニック値に当たる。多くの施設は下限の基準を1,500〜2,000/μL程度に設定している。白血球数がここまで低いと、多くの場合好中球も高度に減少している（無顆粒球症、抗がん薬などによる骨髄抑制、再生不良性貧血、急性白血病など）。この状態では細菌や真菌に対する防御がほとんど働かず、感染すると短時間で敗血症に進む。発熱があれば発熱性好中球減少症として、ただちに広域抗菌薬を投与する必要がある。

2. ×b.  動脈血pH 7.18

   動脈血pHの基準範囲は7.35〜7.45である。7.18は高度のアシデミア（血液が酸性に傾いた状態）で、パニック値に当たる。多くの施設はpH 7.2未満、または7.6を超える値をパニック値としている。pHが7.2を下回ると、心筋の収縮力が落ち、カテコラミンが効きにくくなり、不整脈が起こりやすくなる。そのため循環が破綻する危険が高い。原因としては、糖尿病ケトアシドーシス、乳酸アシドーシス（ショック、敗血症）、急性呼吸不全による呼吸性アシドーシスなどがあり、原因検索と治療を急ぐ。

3. ×c.  血清K 7.0mEq/L

   血清Kの基準範囲は3.6〜4.8mEq/L程度である。7.0mEq/Lは高度の高カリウム血症で、パニック値に当たる。多くの施設は6.0mEq/L前後を上限の基準としている。高カリウム血症では、心電図でテント状T波、PR延長、P波の消失、QRS幅の拡大が順に現れ、最終的には心室細動や心停止に至る。ただちに心電図モニターを装着し、カルシウム製剤の静注による心筋の保護、グルコース・インスリン療法などによるKの細胞内への移動、Kの体外への除去（陽イオン交換樹脂、利尿薬、血液透析）を行う。なお、溶血や採血手技が原因の偽性高カリウム血症を除外することも必要である。

4. ×d.  血清Ca 14.2mg/dL

   血清Caの基準範囲は8.8〜10.1mg/dL程度である。14.2mg/dLは高度の高カルシウム血症で、パニック値に当たる。多くの施設は12〜13mg/dL程度を上限の基準としている。高カルシウム血症では、腎臓で尿を濃縮できなくなって多尿と脱水が起こり、急性腎障害に進む。さらに、意識障害などの中枢神経症状、QT短縮、不整脈が現れることがあり、高カルシウム血症クリーゼとして緊急治療が必要になる。治療は大量の生理食塩液の輸液を基本とし、カルシトニンやビスホスホネート製剤を併用する。原因としては悪性腫瘍（PTHrPの産生や骨転移）と原発性副甲状腺機能亢進症が多い。なお、低アルブミン血症がある場合は補正Ca値で評価する。

5. ○e.  血清総コレステロール320mg/dL

   総コレステロール320mg/dLは明らかな高値で、家族性高コレステロール血症などが疑われる。しかし、コレステロールの害は、動脈硬化が長い時間をかけて進み、冠動脈疾患や脳梗塞のリスクを高めることにある。この値そのものが数時間から数日のうちに生命を脅かすことはない。そのため、総コレステロールには通常パニック値を設定しない。対応としては、LDLコレステロールなどを確認し、二次性の原因（甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群など）の検索、生活習慣の改善、スタチンなどによる治療を外来で計画的に進めればよい。