男女で「正常」が違う検査値―ヘモグロビンに性差が生まれる理由

臨床検査値の基準範囲（健常者の測定値の中央95%が含まれる範囲）は、性別・年齢・妊娠・生活習慣などの生理的要因によって変動することがあり、検査結果を解釈する際にはこれらを考慮する必要がある。 性差が生じる主な理由は、①性ホルモンの作用（アンドロゲンによる造血促進や筋肉量の増加など）、②月経による失血、③体格・筋肉量の違い、である。これらの影響を受ける項目として、ヘモグロビン（Hb）、赤血球数、ヘマトクリット、血清鉄・フェリチン、クレアチニン、クレアチンキナーゼ（CK）、尿酸、γ-GTPなどが代表的である。 一方、血清Ca、CRP、PaO2、アルブミンは、生体の恒常性維持や炎症・呼吸機能・栄養状態などを反映する指標であり、成人では基準範囲に男女差を設けない。日本の共用基準範囲（日本臨床衛生検査技師会などが定めた全国共通の基準範囲）でも、選択肢の中で男女別の値が示されているのはヘモグロビンのみである。

基準範囲に性差がある主な検査項目

・赤血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリット（男性＞女性）: アンドロゲンによるEPO産生促進、月経による失血 ・血清鉄、フェリチン（男性＞女性）: 月経・妊娠による鉄喪失 ・クレアチニン、CK（男性＞女性）: 筋肉量の差 ・尿酸（男性＞女性）: エストロゲンに尿酸排泄促進作用があるため、女性では閉経前は低く閉経後に上昇する ・γ-GTP（男性＞女性） ・HDLコレステロール（女性＞男性）: エストロゲンの作用

性差がない主な項目

白血球数、血小板数、総蛋白、アルブミン、電解質（Na、K、Cl、Ca）、CRP、血糖、動脈血ガス（PaO2、PaCO2、pH）、プロトロンビン時間など。

年齢による変動の例

・ALP: 小児期（骨成長期）に骨型ALPが増加し高値となる ・PaO2: 加齢により低下する ・Hb: 高齢者ではやや低下する傾向がある ・新生児はHbが高く（胎児期の低酸素環境を反映）、生後2〜3か月で生理的に最も低くなる（生理的貧血）

基準範囲の考え方

基準範囲は健常者集団の95%が含まれる範囲であり、健常者でも約5%は範囲外となる。逆に範囲内であっても病気がないとは限らない。性・年齢などの属性に応じて適切な基準範囲を参照することが重要である。