「来月からやめます」は準備期のサイン―行動変容ステージモデルで患者の今を見極める

本問は、行動変容ステージモデル（トランスセオレティカルモデル、多理論統合モデルとも呼ばれる）の5段階を、糖尿病患者の具体的な言動に当てはめて判別できるかを問う問題である。

モデルの骨格

このモデルは、人が生活習慣を変えるとき「無関心期 → 関心期 → 準備期 → 実行期 → 維持期」の順に段階を進むと考える。段階を分ける目安は次の2つの時間軸である。 ・まだ行動を起こしていない段階：変える意思があるか、いつ始めるつもりか（6か月以内か、1か月以内か） ・すでに行動を起こしている段階：その行動をどれだけ続けているか（6か月未満か、6か月以上か）

本問で変えるべき行動

糖尿病患者に望まれる健康行動とは、間食や甘いものを控える、食後に体を動かすといった、血糖コントロールに役立つ行動である。各選択肢がこの行動に対してどの段階にあるかを考える。

解き方

準備期の決め手は「近いうち（おおむね1か月以内）に行動を始めようと具体的に決めている」ことである。「来月から間食をやめよう」と開始時期まで定めている d がこれにあたる。すでに行動を続けている a は行動期側（維持期）、望ましい行動をまだとっておらず開始の予定も示されていない b・c・e は準備期より手前の段階である。

行動変容ステージモデルの5段階と支援の例

・無関心期（前熟考期）：6か月以内に行動を変えるつもりがない。→ 病気や生活習慣のリスクについて情報を伝え、関心を引き出す。 ・関心期（熟考期）：6か月以内に変えるつもりはあるが、まだ踏み出せない。→ 変えた場合の利点と変えない場合の不利益を一緒に整理し、迷いを解きほぐす（意思決定のバランスを利点側へ傾ける）。 ・準備期：1か月以内に始めるつもりでいる（小さな行動をすでに試している場合も含む）。→ 具体的で達成可能な目標と計画を立て、行動を始めると宣言するよう促す。 ・実行期：行動を始めて6か月未満である。→ できたことを褒めて自己効力感（自分はやれるという自信）を高め、逆戻りしやすい場面への対策を立てる。 ・維持期：行動を6か月以上続けている。→ 再発（逆戻り）を防ぐ工夫を続け、習慣として定着させる。

補足

・段階は必ずしも一方向に進むわけではなく、前の段階へ戻ること（逆戻り）もよくある。逆戻りは失敗ではなく、変化の過程の一部ととらえる。 ・患者が今どの段階にいるかを見極め、その段階に合った働きかけをすることが保健指導や生活習慣病の診療で重視される。無関心期の人にいきなり具体的な行動計画を求めても効果は乏しい。 ・同じ人でも、食事・運動・禁煙など行動の種類ごとに段階が異なることがある。