食後に静かになるホルモン―「蓄える」と「動員する」で読み解く成長ホルモン

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  GH

   GHは下垂体前葉から分泌され、肝臓などでのグルコース産生を促し、脂肪組織での脂肪分解を進めて遊離脂肪酸を増やす、インスリン拮抗作用をもつホルモンである。分泌は視床下部のGHRH（成長ホルモン放出ホルモン）と胃から分泌されるグレリン（空腹時に増加）で促進され、ソマトスタチンで抑制される。食後は血糖と遊離脂肪酸が上昇し、グレリンも低下するため、GH分泌は抑制され血中濃度は低下する。健常者では75g経口ブドウ糖負荷によりGHが低値まで抑制されるが、先端巨大症ではこの抑制がみられない（奇異性上昇を示すこともある）。なお、アルギニンなど一部のアミノ酸はGH分泌刺激作用をもち、GH分泌刺激試験に用いられる。

2. ×b.  インスリン

   食後に吸収されたグルコースが膵β細胞に取り込まれると、インスリン分泌が促進される。さらに食事刺激により消化管から分泌されるインクレチン（GLP-1、GIP）が、血糖依存性にインスリン分泌を増強する。インスリンは骨格筋・脂肪組織・肝臓での糖の取り込みや貯蔵（グリコーゲン合成）を促し、余剰のエネルギーをトリグリセリドとして脂肪組織に蓄える。したがって食後に血中濃度は上昇する。

3. ×c.  グルコース

   炭水化物を含む食事をとると、小腸で単糖として吸収されたグルコースが門脈を経て全身循環に入り、血糖値は上昇する。健常者では食後30～60分ころにピークとなり、インスリンの働きにより2～3時間でほぼ空腹時の値に戻る。空腹時血糖の基準を用いる検査では、食事の影響を避けるため早朝空腹時（10時間以上の絶食後）に採血する。

4. ×d.  トリグリセリド

   血中のトリグリセリドは、主に食事由来の脂質を小腸から運ぶカイロミクロン（外因性）と、肝臓で合成されるVLDL（超低比重リポ蛋白、内因性）に含まれる。脂質を含む食事の後にはカイロミクロンが増えるため、トリグリセリドは上昇し、食後4～6時間程度でピークとなる。このため脂質異常症の診断では原則として10時間以上絶食後の空腹時採血で評価し、空腹時150 mg/dL以上を高トリグリセリド血症とする（随時採血では175 mg/dL以上）。

5. ×e.  遊離サイロキシン〈FT4〉

   FT4は甲状腺から分泌されるサイロキシン（T4）のうち、血漿蛋白に結合していない遊離型である。T4は半減期が約1週間と長く、視床下部－下垂体－甲状腺系のフィードバックで安定に保たれるため、食事の摂取によって血中濃度が変化することはほとんどない。甲状腺機能検査は採血時刻や食事の有無の影響を受けにくい。なお、甲状腺中毒症では腸管からの糖吸収が速まり、食後に一過性の高血糖や尿糖を示すことがある（oxyhyperglycemia）が、これは甲状腺ホルモンが糖代謝に及ぼす影響であって、食事でFT4値が変動するという意味ではない。