「あと何mEq入れられる？」―維持輸液に足せるカリウムは引き算で決まる

カリウム（K）を静脈内に投与するときは、「濃度」「速度」「1日量」の上限を守る必要がある。高濃度のKが急に血中に入ると、心筋の静止膜電位が変わって伝導障害や心室細動などの致死的不整脈が起こり、心停止に至ることがある。また、末梢静脈では高濃度のKにより血管痛や静脈炎が起こりやすい。

K投与の主な上限（塩化カリウム注射液などの添付文書に基づく一般的な基準）

・濃度：40 mEq/L以下に薄めて使う ・速度：20 mEq/時を超えない ・1日量：100 mEqを超えない

本問の考え方

問われているのは濃度の上限である。末梢静脈から投与できる輸液中のK濃度は最大40 mEq/Lである。 本製剤1 Lにはすでに K⁺ 20 mEq/L × 1 L = 20 mEq が含まれている。 したがって、追加できる最大量は 40 mEq/L × 1 L − 20 mEq = 20 mEq となる。追加後のK濃度は40 mEq/Lで、上限ちょうどである。 維持輸液製剤（いわゆる3号液）にはもともとKが含まれていることが多く、Kを追加するときは「製剤にすでに入っているK」と「追加するK」の合計で濃度を考えることが大切である。

静注用カリウム製剤の安全管理

・高濃度のK製剤（塩化カリウム注射液、アスパラギン酸カリウム注射液など）は、ワンショット静注（原液のまま急速に静注すること）が禁止されている。原液を誤って急速に静注したことによる死亡事故が過去に起きており、ハイリスク薬として扱われる。 ・誤用を防ぐため、ワンショット静注に使う針がつかない構造のプレフィルドシリンジ製剤やキット製剤が使われ、ほかの注射薬と区別して保管するなどの対策がとられている。 ・投与中は血清K値と心電図をモニターし、尿量が保たれている（目安として0.5 mL/kg/時以上）ことを確認してから投与する。腎機能が低下している患者では高カリウム血症になりやすいため特に注意する。

高カリウム血症の心電図変化

テント状T波 → PR間隔の延長・P波の平低化から消失 → QRS幅の拡大 → サインカーブ様波形 → 心室細動・心停止、と進む。

維持輸液（3号液）

水分と電解質の1日必要量を補うための輸液で、Naは35〜40 mEq/L程度、Kは20 mEq/L程度を含む製剤が多い。成人で1日に約2 Lを投与すると、Na・Kの1日必要量（Kは約40 mEq/日）をおおむね補える組成となっている。

中心静脈からの投与

中心静脈では血流量が多いため、末梢静脈より高い濃度で投与されることもあるが、その場合も投与速度の上限を守り、心電図モニター下で慎重に行う。