「3号液を1.5L」で本当に足りる？―輸液はmEq計算で選ぶ

条件の整理

・44歳男性、体重61kg。耐糖能異常・電解質異常はなく、腎機能などにも問題の記載はない。消化管検査のための1日だけの絶食で、末梢静脈から1日1,500mLを輸液する。 ・求められているのは、Na＋を「成人推奨量」、K＋を「平均的な経口摂取量の半分程度」含む輸液である。アミノ酸・脂肪乳剤は使わない。

目標量の計算

①Na＋ 食塩（NaCl）の分子量は約58.5であり、食塩1gに含まれるNa＋は 1,000÷58.5≒17mEq である。成人男性の食塩摂取の目標量は、日本人の食事摂取基準（2015年版）で8.0g/日未満（2020年版以降は7.5g/日未満）とされている。 　8g×17mEq/g＝136mEq（7.5gなら約128mEq） これを1,500mLで投与するには、136÷1.5≒90mEq/L 程度（7.5gなら約85mEq/L）のNa＋濃度が必要となる。 ②K＋ 日本人成人男性のカリウム摂取量は平均で1日2.3〜2.5g程度であり、その半分は約1.2gである。Kの原子量は約39.1なので、1gは 1,000÷39.1≒25.6mEq に相当する。 　1.2g×25.6mEq/g≒30mEq これを1,500mLで投与するには、30÷1.5＝20mEq/L のK＋濃度が必要となる。

各輸液に含まれる量（1,500mLあたり）

・A液：Na＋ 45mEq、K＋ 30mEq、ブドウ糖300g ・B液：Na＋ 126mEq、K＋ 30mEq、ブドウ糖48g ・C液：Na＋ 52.5mEq、K＋ 30mEq、ブドウ糖64.5g ・乳酸リンゲル液：Na＋ 195mEq、K＋ 6mEq ・5％ブドウ糖液500mL＋生理食塩液1,000mL：Na＋ 154mEq、K＋ 0mEq、ブドウ糖25g Na＋約85〜90mEq/L、K＋20mEq/Lという目標濃度に最も近いのはB液であり、1日分の量としてもNa＋126mEq、K＋30mEqと目標にほぼ一致する。

電解質の単位換算

・食塩1g＝Na＋約17mEq（NaClの分子量58.5）。逆にNa＋100mEqは食塩約5.9gに相当する。 ・カリウム1g＝K＋約25.6mEq（Kの原子量39.1）。 ・塩化カリウム（KCl）1gではK＋約13.4mEq（KClの分子量74.6）となるので、Kそのものの重量とKClの重量を混同しないよう注意する。

1日の維持量の目安（成人）

・水分：約30〜40mL/kg/日（体重60kgで約2L） ・Na＋：約1〜2mEq/kg/日 ・K＋：約0.5〜1mEq/kg/日 ・ブドウ糖：飢餓によるケトーシスと体蛋白の分解を抑えるには1日100g程度が目安とされる。ただし本問のような1日だけの絶食で耐糖能が正常であれば、少量のブドウ糖でも大きな問題はない。

主な輸液製剤の分類

・細胞外液補充液（等張電解質輸液）：生理食塩液、リンゲル液、乳酸・酢酸リンゲル液など。Na＋濃度が血漿に近く、投与した量の多くが細胞外液（主に間質と血管内）にとどまる。出血・脱水・ショック時の循環血漿量の補充に用いる。 ・低張電解質輸液：生理食塩液を5％ブドウ糖液で希釈した組成をもち、Na＋濃度が低い順に1号液（開始液：Kを含まない）、2号液（脱水補給液：Kを含む）、3号液（維持液：Na＋35mEq/L前後、K＋20mEq/L前後）、4号液（術後回復液：電解質が少ない）と呼ばれる。本問のB液の組成は2号液に、C液は3号液に相当する。 ・5％ブドウ糖液：体内でブドウ糖が代謝されると自由水となり、細胞内外に均等に分布する。電解質は補えない。

末梢静脈から投与できる輸液の上限

浸透圧比（血漿浸透圧に対する比）がおおむね3程度までが末梢静脈投与の目安とされ、ブドウ糖濃度では10〜12.5％程度までが限界とされる。それを超える高濃度糖液（高カロリー輸液）は中心静脈から投与する。