針は寝かせて浅く平行に―「膨疹」をつくる皮内注射の基本

皮内注射は、皮膚のごく浅い層である真皮内に、少量（通常0.1mL程度）の薬液を注入する方法である。皮膚は外側から表皮（厚さ約0.1〜0.2mm）、真皮（約1〜4mm、部位により異なる）、皮下組織の順に重なっている。皮内注射はこの薄い真皮の中に薬液を入れなければならないので、手技の要点はいかに浅く刺すかにある。

皮内注射の目的

全身に作用させるための投与経路ではなく、主に局所の皮膚反応を観察する検査として行う。代表的なのはツベルクリン反応、アレルギーの皮内反応テスト（薬剤や抗原に対する即時型反応の確認）である。BCGは管針による経皮接種なので、皮内注射とは区別する。

手技の要点

・部位は前腕屈側など、皮膚が薄く血管や神経の走行が少なく、反応を観察しやすい場所を選ぶ。 ・細い針（26〜27G程度）を、刃面（ベベル）を上に向けて、皮膚とほぼ平行（約10〜15度以下）に浅く刺入する。 ・刃面が皮内に隠れる程度まで進めたら、皮膚表面と平行を保ったまま数mm進め、薬液を注入する。 ・正しく皮内に入ると、注入部が白っぽく盛り上がった膨疹（直径数mm程度）ができ、毛穴が目立って皮膚がミカンの皮のように見える。膨疹ができずに抵抗なく入っていく場合は、皮下に入っている可能性が高い。 ・抜針後は揉まず、膨疹の位置に印をつけて判定時刻に反応を観察する。 本問は、皮内注射と皮下注射・筋肉注射・静脈注射の違い（深さ、目的、手技上の注意）を整理できているかを問うている。

注射法の比較

・皮内注射：真皮内に注入する。刺入角度は皮膚とほぼ平行（約10〜15度以下）。注入量はごく少量（約0.1mL）。目的はツベルクリン反応、アレルギー皮内テストなど。吸収は最も遅い。 ・皮下注射：皮下組織（脂肪層）に注入する。刺入角度は約10〜30度。代表的な薬剤はインスリン、ヘパリン類、一部のワクチン。吸収は比較的緩やかで、効果は持続的。 ・筋肉注射：筋層に注入する。刺入角度は約45〜90度。筋肉は血流が豊富なため、皮下注射より吸収が速い。油性製剤や懸濁液、刺激性のある薬剤も投与できる。部位は三角筋や中殿筋などで、坐骨神経・橈骨神経などの神経損傷を避ける部位選択が重要である。 ・静脈注射：静脈内に直接投与する。吸収過程がなく、効果の発現が最も速い。経口投与と異なり肝臓の初回通過効果を受けない。 吸収速度の一般的な順序は、静脈注射 ＞ 筋肉注射 ＞ 皮下注射 ＞ 皮内注射（＞ 経口）である。

ツベルクリン反応

結核菌に対する遅延型（Ⅳ型）アレルギー反応をみる検査である。精製ツベルクリン（PPD）0.1mLを前腕屈側に皮内注射し、48時間後に発赤・硬結の径を測定して判定する。BCG接種の影響を受けるため、現在、結核感染の診断にはインターフェロンγ遊離試験（IGRA）がよく用いられる。