汗だけは例外―標準予防策の「感染性あり」の線引きを身につける

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  診察時の手指衛生を毎回行う必要はない。

   誤り。手指衛生は標準予防策の中で最も基本的かつ重要な要素であり、診察のたびに必ず行う。医療従事者の手は病原体を患者から患者へ運ぶ主要な媒介経路となるためである。WHOは手指衛生を行うべき場面として「5つのタイミング」（患者に触れる前、清潔・無菌操作の前、体液に曝露した可能性のある後、患者に触れた後、患者周囲の環境に触れた後）を示している。目に見える汚れがなければ速乾性擦式アルコール製剤による手指消毒、汚れがある場合や、アルコールが効きにくいClostridioides difficile（芽胞形成菌）やノロウイルスが疑われる場合は流水と石けんによる手洗いを行う。手袋を着用していても、外した後には手指衛生が必要である。

2. ×b.  救急患者の受入時はN95マスクを着用する。

   誤り。標準予防策で用いるマスクはサージカルマスクであり、飛沫や体液の飛散から医療者の口・鼻の粘膜を守る目的で着用する。N95マスクは0.3μm程度の微粒子を95%以上捕集できる高性能の呼吸用防護具で、結核・麻疹・水痘など空気感染（飛沫核感染）する疾患が疑われる、あるいは確定している患者に対応する際の「空気予防策」で用いる。つまりN95マスクは感染経路別予防策の装備であり、救急患者全員に一律に着用するものではない。もちろん、受け入れる救急患者に空気感染症が疑われる場合には、その時点で空気予防策を追加しN95マスクを着用する。

3. ×c.  患者の汗の付着したバスタオルは感染性があるものとして扱う。

   誤り。標準予防策では体液・分泌物・排泄物の大部分を感染性ありとして扱うが、汗は唯一の例外として除外されている。汗そのものを介して病原体が伝播することは通常ないと考えられているためである。したがって汗のみが付着したバスタオルは、通常のリネンとして扱えばよい。ただし、同じタオルに血液や嘔吐物、便などが付着している場合や、患者が疥癬など接触感染する疾患をもつ場合は、感染性のあるリネンとして扱う必要がある。

4. ×d.  患者の唾液が付着した木製舌圧子は一般廃棄物として処理する。

   誤り。唾液は標準予防策で感染性ありとして扱う体液に含まれる。そのため、口腔内に挿入して唾液が付着した舌圧子は、医療機関から出る感染性廃棄物（医療廃棄物）として、一般廃棄物とは分別して処理する。感染性廃棄物は専用の容器に入れ、バイオハザードマークで内容を示して廃棄する。バイオハザードマークは色で区別され、赤は液状・泥状のもの（血液など）、橙は固形状のもの（血液の付着したガーゼなど）、黄は鋭利なもの（注射針、メスなど）を表す。

5. ○e.  患者が嘔吐している場合はプラスチックエプロンを着用して診察する。

   正しい。嘔吐物は標準予防策で感染性ありとして扱う排泄物であり、嘔吐している患者の診察では嘔吐物が飛び散って医療者の衣服や皮膚を汚染するおそれがある。標準予防策では、体液による衣服の汚染が予想される場合にはエプロンやガウンを着用することが求められる。プラスチックエプロンは液体を通さないため、この目的に適している。併せて手袋、さらに顔面への飛散が予想される場合はサージカルマスクやゴーグル（フェイスシールド）も着用する。なお、嘔吐を伴う感染症としてはノロウイルス感染症が重要であり、その疑いがあれば接触予防策を追加し、嘔吐物の処理には次亜塩素酸ナトリウムを用いる（ノロウイルスはアルコールに抵抗性を示す）。