診察室にない器具はどれ？―器具の形から婦人科外来の流れを読み解く

問われていること

婦人科外来では、腟鏡診（腟鏡で腟と子宮腟部を観察する）、内診（双合診）、子宮頸部・内膜の細胞診、コルポスコピー（腟拡大鏡診）とその下での狙い組織診、子宮内操作などが行われる。本問は、写真の器具がそれぞれ何で、どの場面で使うかを判別させる問題である。

写真の器具の判別

①：柄の先端に鞍のように湾曲した幅広い板が付いた鉤で、鞍状鉤である。開腹手術で腹壁を引いて術野を広げるための器具である。 ②：くちばし状の2枚の羽根をネジで開いて固定する腟鏡で、クスコ式腟鏡である。 ③：細長く、先端がわずかに曲がった金属棒で、子宮ゾンデ（子宮消息子）である。 ④：先端に小さな切除用のあごが付いた長い鉗子で、子宮腟部の組織を採取する生検鉗子（試験切除鉗子）である。 ⑤：先端が細い鉤になった長い把持鉗子で、マルチン単鉤鉗子である。 ②〜⑤はいずれも外来での腟鏡診や子宮腟部・子宮腔内の検査・処置に用いるが、①の鞍状鉤は手術室で開腹術に用いる器具であり、外来診察では使わない。よって正解は a である。

婦人科外来で用いる主な器具

・腟鏡：クスコ式腟鏡（自己保持型で外来診察の基本）、ジモン腟鏡（前後の2枚を別々に用いる。手術や処置で使用） ・把持鉗子：マルチン単鉤鉗子、ミュゾー双鉤鉗子（子宮腟部の把持・牽引） ・子宮ゾンデ：子宮腔長・方向の確認 ・ヘガール頸管拡張器：子宮頸管の拡張 ・細胞診器具：綿棒、ヘラ、ブラシ（子宮頸部）、内膜細胞診用器具（子宮内膜） ・生検鉗子：コルポスコピー下の狙い組織診 ・キュレット（鋭匙）：子宮内膜組織診

手術で用いる主な鉤

・鞍状鉤、腹壁鉤、筋鉤などは開腹術の術野展開用であり、外来診察では用いない。

子宮内操作の安全な手順

子宮内膜細胞診・組織診などの子宮内操作では子宮穿孔の危険があるため、事前に内診や経腟超音波で子宮の大きさ・前後屈の方向を確認し、マルチン単鉤鉗子などで子宮腟部を把持・牽引して子宮の軸を直線化・固定してから器具を挿入する。妊娠の可能性がある場合は子宮内操作を行わない。