子宮動脈はどこから来る？―手術で迷わないための女性骨盤「地図」の描き方

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  尿管は腹腔内を走行する。

   誤り。尿管は腎臓と同じく後腹膜器官であり、腹膜の外（腹膜後隙）を大腰筋の前面に沿って下行する。骨盤入口部で総腸骨動脈の分岐部付近を越えて骨盤内に入り、子宮頸部の外側約2cmで子宮動脈の下（背側）をくぐって膀胱に至る。この「子宮動脈の下を尿管が通る（water under the bridge）」関係は、子宮全摘術で尿管損傷を避けるうえで重要である。

2. ×b.  卵巣動脈は腎動脈から分枝する。

   誤り。卵巣動脈は左右とも、腎動脈起始部のやや下方で腹部大動脈の前外側面から直接分枝し、骨盤漏斗靱帯（卵巣提索）の中を通って卵巣に達する。腎動脈から出るのは変異としてまれにみられる程度である。混同しやすいのは静脈で、右卵巣静脈は下大静脈へ、左卵巣静脈は左腎静脈へ注ぐ。卵巣が胎生期に腰部の高さで発生し、その後下降するため、血管が腹部大動脈という高い位置から出ている。

3. ×c.  子宮円索は基靱帯の一部を構成する。

   誤り。子宮円索は子宮底の卵管付着部の前下方から起こり、子宮広間膜の前葉の下を通って深鼡径輪から鼡径管に入り、大陰唇の皮下に終わる索状構造である。胎生期の卵巣導帯（gubernaculum）の遺残で、子宮を前傾に保つ働きがあるとされるが、支持力は弱い。一方、基靱帯（Mackenrodt靱帯）は子宮頸部の側方から骨盤側壁へ横に広がる結合組織で、内部を子宮動静脈が通り、子宮を下垂させないための最も重要な支持組織である。両者は付着部も走行も異なる別個の構造である。

4. ○d.  子宮動脈は内腸骨動脈から分枝する。

   正しい。子宮動脈は総腸骨動脈から分かれた内腸骨動脈の前枝（臓側枝）から起こる。骨盤側壁から基靱帯の中を内側へ走り、子宮頸部の外側で尿管の上（腹側）を越えて子宮側縁に達し、子宮側縁を上行しながら子宮体部に枝を出す。上方では卵巣枝・卵管枝が卵巣動脈と吻合し、下方では腟枝を出す。産後の大量出血などで行われる子宮動脈塞栓術や内腸骨動脈結紮は、この血管支配を利用したものである。

5. ×e.  Douglas窩とは子宮と膀胱の間を指す。

   誤り。Douglas窩（直腸子宮窩）は子宮後壁（および腟後円蓋）と直腸前壁の間にできる腹膜の陥凹で、立位・仰臥位で腹腔の最も低い位置となるため、腹水、血液、膿が貯留しやすい。異所性妊娠破裂などの腹腔内出血は経腟超音波でここに液体貯留として描出され、子宮内膜症の好発部位でもある。子宮と膀胱の間の陥凹は膀胱子宮窩であり、こちらはDouglas窩より浅い。