妊娠10週のエコーに映るもの、まだ映らないもの―時期で考える胎児超音波

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  無脳児

   正しい。無脳症は神経管の頭側が閉じないために起こる神経管閉鎖障害で、頭蓋冠と大脳が欠損する致死的な異常である。胎内では、まず頭蓋骨のない状態（無頭蓋症）で脳組織が羊水中に露出し、羊水にさらされて脳組織が壊れていくことで無脳症に至ると考えられている。妊娠10週ごろにはCRL計測の際に頭部の輪郭が観察されるため、正常な頭部の形が描出されなければ妊娠初期に疑い、診断することができる。頭蓋骨の骨化が進む妊娠11〜13週ではさらに確実に評価できる。無脳症では母体血清・羊水のαフェトプロテイン（AFP）が上昇するが、妊娠初期の診断は主に超音波で行う。予防として、妊娠前からの葉酸摂取が神経管閉鎖障害のリスクを下げる。

2. ×b.  前置胎盤

   誤り。前置胎盤は胎盤が内子宮口を覆う、またはその近くに付着している状態である。妊娠初期から中期に胎盤が低い位置にあっても、子宮下部が伸びるにつれて胎盤の下端が内子宮口から離れていくこと（いわゆるplacental migration）が多いため、妊娠10週の所見では診断できない。一般には妊娠中期の超音波で前置胎盤を疑い、妊娠31週末ごろまでに経腟超音波で内子宮口と胎盤下縁の位置関係を確認して診断する。

3. ×c.  頸管無力症

   誤り。頸管無力症は、陣痛などの子宮収縮がないにもかかわらず子宮頸管が短縮・開大し、妊娠中期の流産や早産を起こす状態である。妊娠初期は子宮体部と頸部の境界がはっきりせず、頸管の短縮や内子宮口の開大（漏斗状変化）を正しく評価できない。頸管長の経腟超音波計測はおおむね妊娠16〜24週ごろに行い、頸管長の短縮（25mm未満が一つの目安）や内子宮口の開大を確認する。最終的な診断は既往歴や臨床経過も含めて行う。

4. ×d.  羊水過多症

   誤り。羊水量の評価は妊娠中期・後期に経腹超音波で行い、羊水ポケット（羊水腔の最大垂直深度）が8cm以上、または羊水インデックス（AFI：子宮を4区画に分けて測った最大深度の合計）が24〜25cm以上を羊水過多とする。羊水の大部分は妊娠中期以降の胎児尿でつくられ、羊水過多の原因となる胎児の嚥下障害（消化管閉鎖、神経筋疾患など）や母体の糖尿病の影響も妊娠中期以降に現れる。したがって妊娠10週の経腟超音波では診断できない。子宮底長が週数に比べて大きいことが疑うきっかけになる。

5. ×e.  横隔膜ヘルニア

   誤り。先天性横隔膜ヘルニアは横隔膜の欠損部から腹部臓器が胸腔内へ脱出し、肺の発育が妨げられる（肺低形成）疾患である。妊娠10週の胎児は臓器が小さく、横隔膜の欠損や胸腔内の胃・腸管を評価することはできない。また妊娠12週ごろまでは腸管が臍帯内に出ている生理的臍帯ヘルニアの時期でもある。横隔膜ヘルニアは妊娠中期（18〜20週ごろ）の胎児形態スクリーニングで、心臓が片側に押されている、胸腔内に胃泡が見えるといった所見から見つかることが多い。