動脈は「見る」より「触れる」―ペン持ちで決める動脈血ガス採血のコツ

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  動脈の走行は目視で確認する。

   誤り。動脈は静脈より深部を走行し、皮膚表面から透けて見えることはほとんどない。穿刺前には示指・中指などで拍動を触知し、最も強く触れる点と血管の走る方向を確かめてから刺入点を決める。拍動が触れにくい場合（何度も穿刺して血腫ができた、ショックで脈が弱い、動脈硬化が強いなど）には、超音波ガイド下に血管を描出して穿刺する方法もある。

2. ×b.  穿刺針の太さは18Gを選択する。

   誤り。G（ゲージ）は数字が小さいほど太い針を表し、18Gは輸血ルートなどに使うかなり太い針である。動脈血ガス分析では22〜23G程度の細い針を用いるのが一般的である。太い針は動脈壁の損傷を大きくして穿刺後の出血・血腫・仮性動脈瘤の危険を高め、橈骨神経や正中神経など伴走する神経を傷つけるおそれもある。また動脈圧があるので細い針でも必要量の血液は十分に得られる。なお、ショックなどで血管が虚脱している特殊な状況では、やや太めの針を用いることもある。

3. ×c.  穿刺針と皮膚との角度は15～20度を保つ。

   誤り。15〜20度程度の浅い角度は、皮膚直下を走る表在静脈を穿刺する静脈採血で用いる角度である。動脈は深い位置にあるため、より立てた角度で刺入する。角度は部位によって異なり、橈骨動脈ではおおむね30〜45度前後、上腕動脈では45度前後、大腿動脈ではほぼ垂直に近い角度（60〜90度）で穿刺するのが一般的である。いずれにしても静脈採血より大きな角度になる。

4. ○d.  採血シリンジはペンを握るように保持する。

   正しい。動脈穿刺では、拍動を触れている指を目印に、針先を数mm単位で進めたり戻したりして血管内に正確に入れる必要がある。シリンジを鉛筆やペンのように指先で軽く持つと、細かい深さ・方向の調整がしやすく、針先が動脈に入った瞬間に針基やシリンジ内に現れる逆血も視認しやすい。手のひら全体で握り込むと微調整が難しく、逆血も手で隠れやすい。

5. ×e.  ピストンに十分な陰圧をかけながら採血する。

   誤り。動脈内は高い圧（収縮期で100mmHg以上）がかかっているため、針先が血管内に入れば陰圧をかけなくても血液が勢いよくシリンジ内に流れ込み、ピストンが押し上げられる。市販の動脈血ガス採血用キットは、針が動脈内に入れば自然に必要量が採取できる構造になっている。逆に強い陰圧をかけると、静脈血を誤って吸引しても気付きにくくなるほか、血液中に気泡が生じたり溶存ガスが抜けたりして、PaO2やPaCO2の測定値が不正確になるおそれがある。