「頑張れ」より「受診を」―新入社員の不調に産業医がまずすべきこと

所見の整理

・23歳男性、就職して3か月。 ・1か月前から疲れやすく、夜十分に眠っても日中に強い眠気がある。 ・2週間前から食欲低下と意欲低下（やる気が起きない）が続いている。 ・仕事上の小さなミスが増えており（集中力・注意力の低下を示唆）、ストレスを強く感じている。 ・本人が自ら産業医に相談に来ている。

考え方

易疲労感、睡眠の異常（熟眠感の欠如や過眠）、食欲低下、意欲低下、集中力低下が、就職という大きな環境変化の後に出現し、2週間以上続いている。これはうつ病（大うつ病性障害）や適応障害を強く疑わせる状態である。 一方で、全身倦怠感・日中の強い眠気・食欲低下は、甲状腺機能低下症、貧血、睡眠時無呼吸症候群やナルコレプシーなどの睡眠障害、その他の身体疾患でも起こりうる。これらを区別し、正しく診断して治療を始めるには、医療機関（精神科・心療内科など）での診察・検査が必要である。 産業医の主な役割は、労働者の健康状態を把握し、就業上の措置（業務の軽減、就業制限、休職など）について事業者に意見を述べることであり、診断や治療そのものを担うわけではない。したがって、まず専門の医療機関への受診を勧め、その診断・意見を踏まえて就業上の配慮を検討する流れが最も適切である。

うつ病（大うつ病性障害）の診断の目安

DSM-5では、抑うつ気分または興味・喜びの喪失のいずれかを含む以下の症状のうち5つ以上が、2週間以上ほぼ毎日続き、生活機能に支障をきたしている場合に診断する。 ・抑うつ気分 ・興味・喜びの著しい減退 ・食欲の減退または増加、体重の変化 ・不眠または過眠 ・精神運動焦燥または制止 ・易疲労感、気力の減退 ・無価値感、過剰な罪責感 ・思考力・集中力の減退、決断困難 ・自殺念慮、自殺企図 身体疾患や薬物による症状を除外することも診断の前提となる。

適応障害

明確なストレス因（就職、異動、人間関係など）に反応して、その発生から3か月以内に情緒面・行動面の症状が現れる状態である。就職直後の新入社員は環境変化が大きく、適応障害やうつ病を発症しやすい。

職場のメンタルヘルス対策

・厚生労働省の「労働者の心の健康の保持増進のための指針」では、4つのケアが示されている：セルフケア（労働者自身による対処）、ラインによるケア（管理監督者による対応）、事業場内産業保健スタッフ等によるケア（産業医など）、事業場外資源によるケア（医療機関など外部の専門機関）。 ・常時50人以上の労働者を使用する事業場では、ストレスチェックの実施が義務付けられている（2015年施行）。高ストレス者で本人が申し出た場合には医師による面接指導を行う。 ・産業医は労働者の健康状態について事業者に意見を述べ、事業者が就業上の措置を講じる。休職後の職場復帰についても、主治医の意見と産業医の判断を踏まえて段階的に進める。