風疹ワクチンはどこに打つ？―妊娠前の一本と「投与経路」の基本

状況の整理

・28歳女性。前回の妊娠中の検査で風疹抗体が陰性と判明しており、第2子を希望している。 ・現在は妊娠していない。 ・内服薬や出血傾向をきたす基礎疾患はない（注射部位の出血が問題になる状況ではないことを示す情報である）。

考え方

妊娠初期（特に妊娠20週ごろまで、なかでも12週以前）に風疹に初感染すると、胎児が先天性風疹症候群（CRS：congenital rubella syndrome）を起こす危険がある。そのため、風疹抗体をもたない女性は妊娠前にワクチンで免疫をつけておくことが重要である。風疹ワクチンは弱毒生ワクチンであり、妊娠中は禁忌となるため、妊娠していない今が接種の好機である。 本問で問われているのは投与経路である。日本で用いられる風疹含有ワクチン（通常は麻疹風疹混合ワクチン：MRワクチン、または風疹単独ワクチン）は、いずれも0.5 mLを皮下に注射する。したがって正解は皮下注射である。 なお、接種後は約2か月間避妊する必要がある。

風疹と先天性風疹症候群

・風疹は風疹ウイルスによる感染症で、発熱、発疹、リンパ節腫脹（特に耳介後部・後頭部）を三主徴とする。 ・妊娠初期の初感染で、胎児に先天性風疹症候群が起こりうる。三主徴は白内障、先天性心疾患（動脈管開存症など）、感音難聴である。感染時期が早いほど発生リスクが高い。

風疹ワクチン接種の注意点

・弱毒生ワクチンであり、妊娠中は禁忌。接種後約2か月間は避妊する。 ・抗体陰性・低抗体価の女性には妊娠前の接種が勧められる。妊娠中に抗体陰性が判明した場合は、出産後早期の接種が推奨される。 ・妊婦への感染を防ぐため、同居家族（特に夫など）の抗体確認・接種も重要である。 ・成人の接種では、麻疹の予防も兼ねてMRワクチンを用いることが多い。

ワクチンの主な投与経路（日本）

・皮下注射：MR、水痘、おたふくかぜ、日本脳炎、インフルエンザ（注射用）など多数。 ・筋肉内注射：HPV（ヒトパピローマウイルス）ワクチン、新型コロナウイルスのmRNAワクチンなど。B型肝炎ワクチンなど一部のワクチンは皮下・筋肉内のいずれも可能である。 ・経口：ロタウイルスワクチン。 ・経皮（管針法）：BCG。 ・経鼻：弱毒生インフルエンザワクチン。 ・静脈内投与のワクチンはない。

筋肉内注射と出血傾向

筋肉内注射では深部での出血・血腫が問題になるため、抗凝固薬内服や血小板減少など出血傾向のある人では注意が必要である。本問の「出血傾向をきたす基礎疾患はない」という記載は、接種そのものに支障がないことを示している。