「抗体陽性」は感染中とは限らない―HCV-RNA陰性妊婦に伝えるべきこと

所見の整理

・21歳の初妊婦、妊娠37週（正期産）。妊娠36週までの経過に異常はない。 ・妊娠初期検査でHCV（C型肝炎ウイルス）抗体が陽性であった。 ・その後の肝機能検査（AST・ALTなど）は正常であった。 ・リアルタイムPCR法によるHCV-RNA定量検査（血中のウイルス遺伝子そのものを測る検査）で「検出せず」であった。

HCV抗体陽性の解釈

HCV抗体は、過去にHCVに感染したことがあれば陽性になる抗体であり、ウイルスが排除された後も長く陽性が続く。したがってHCV抗体陽性者には、(1)現在もウイルスが体内に存在する持続感染者（キャリア）と、(2)過去に感染したがウイルスがすでに排除された既感染者（感染既往者）の両方が含まれる。ほかに、抗体価の低い偽陽性も一部含まれる。両者を区別するのがHCV-RNA検査である。 ・HCV-RNA陽性 → 現在の感染（持続感染）であり、血液を介して他者に感染させうる。 ・HCV-RNA陰性（検出せず）→ 既感染または偽陽性であり、感染性はないと判断する。 本例はHCV-RNAが検出されず、肝機能も正常であるから、C型肝炎ウイルスの既感染者（または抗体偽陽性）と考えられ、現時点で体内にウイルスは存在しない。

設問の考え方

HCVの母子感染は、母体血中にウイルスが存在する場合（HCV-RNA陽性の場合）にのみ成立し、主に分娩時の母体血への曝露（一部は子宮内感染）によって起こる。本例は母体にウイルス血症がないため、母子感染は起こりえない。したがって、分娩様式の選択、新生児の隔離・治療、授乳方法のいずれについても、HCVを理由とした特別な対応は不要である。分娩様式は通常の産科的適応で決めればよく、経腟分娩が可能である。

C型肝炎ウイルス（HCV）の基本

HCVはフラビウイルス科の一本鎖RNAウイルスで、主に血液を介して感染する（輸血・血液製剤、針刺し、注射器の共用、刺青など。性行為による感染は少ない）。成人で感染すると約70%が持続感染に移行し、慢性肝炎から肝硬変・肝細胞癌へ進展しうる。現在は直接作用型抗ウイルス薬（DAA）による経口治療で、大多数の症例でウイルス排除が得られる。

HCV検査の解釈

・HCV抗体陽性・HCV-RNA陽性：現在の感染（持続感染者） ・HCV抗体陽性・HCV-RNA陰性：既感染（自然治癒あるいは治療後のウイルス排除）または抗体偽陽性 ・HCV抗体陰性：通常は非感染（感染直後の抗体出現前の時期は例外）

HCV-RNA陽性妊婦の場合の対応

・母子感染率はおおむね数%〜10%程度とされ、母体のウイルス量が多いほど、またHIV重複感染があると高くなる。 ・帝王切開による感染予防効果は確立しておらず、ルーチンには推奨されない。 ・母乳は原則として禁止しない。 ・新生児に対する予防的治療（ワクチン・免疫グロブリンなど）は存在しない。 ・児の経過観察：母体由来のHCV抗体は胎盤を通過して児に移行し、生後1年半ごろまで陽性が続きうるため、乳児期の抗体陽性だけでは感染と判断できない。生後数か月以降のHCV-RNA検査と、生後18か月以降のHCV抗体検査などで感染の有無を判定する。 ・母子感染した児の一部（約3割）は3歳ごろまでにウイルスが自然に消失するため、治療は原則として3歳以降に検討する。

他の母子感染症との比較

・HBV：HBs抗原陽性妊婦の児には出生直後からHBIGとHBワクチンを投与する（母子感染予防の確立した方法がある）。 ・HTLV-1：主な感染経路は母乳であり、授乳方法の選択（人工栄養など）が感染予防の中心となる。 ・HIV：抗レトロウイルス療法、選択的帝王切開、人工栄養、児への予防内服を組み合わせて予防する。