りんご病の子と妊娠10週の母―「無症状」でも見逃せない胎児貧血のリスク

所見の整理

・5歳男児：両頰に境界のはっきりした紅斑（いわゆる「りんご病」の顔貌）があり、伝染性紅斑と診断された。 ・母親：34歳、妊娠10週（妊娠初期）。現在は無症状で、伝染性紅斑にかかったことがない。 ・母親は胎児への影響を心配している。

考え方

伝染性紅斑の病原体はヒトパルボウイルスB19である。このウイルスは小児の間で飛沫・接触により広がり、家庭内では同居する母親が感染しやすい。患児に頰の紅斑が出た時点では、すでに感染力の強い時期（発疹出現の前、かぜ様症状の時期）を過ぎていることが多く、母親はその間に曝露を受けている可能性が高い。 母親は既往がないため、免疫をもっていない（抗体陰性）可能性がある。成人のパルボウイルスB19感染は無症状（不顕性感染）のことが多いので、「母親が無症状だから大丈夫」とはいえない。 妊婦が初めて感染すると、ウイルスは胎盤を通過して胎児に感染しうる。パルボウイルスB19は赤血球のもとになる赤芽球系前駆細胞（表面のP抗原を受容体とする）に感染して破壊するため、胎児では赤血球産生が止まり、重い貧血が起こる。胎児は赤血球の寿命が短く造血需要が大きいため影響を受けやすく、貧血が進むと高拍出性心不全から胎児水腫、さらには流産・子宮内胎児死亡に至ることがある。特に妊娠20週未満での母体感染は胎児死亡のリスクが高いとされる。 したがって、妊娠10週の母親には「胎児貧血のリスクがある」ことを正しく伝え、母体の抗体検査と、感染が確認された場合の超音波による胎児の経過観察につなげるのが適切な説明となる。

伝染性紅斑（ヒトパルボウイルスB19感染症）の概要

・病原体：ヒトパルボウイルスB19（一本鎖DNAウイルス）。飛沫・接触感染のほか、血液製剤や経胎盤でも感染する。幼児～学童に多く、春先から初夏に流行しやすい。 ・経過：感染後およそ1週間でウイルス血症となり、発熱・倦怠感・筋肉痛などのかぜ様症状が出る。この時期が最も感染力が強い。その後約1週間で両頰の紅斑（平手打ち様）が出現し、続いて四肢にレース状（網目状）の紅斑が広がる。発疹は1週間程度で消え、予後は良好である。発疹が出た時点では感染力はほとんどないため、発疹出現後の登園・登校制限は通常不要である。 ・成人：不顕性感染が多く、発疹は典型的でないことが多い。手指などの関節痛・関節炎が目立つことがある。 ・抗体の推移：IgM抗体は発疹のころから陽性となり数か月で陰性化する。IgG抗体は感染後2週ころから上昇し、その後長く陽性が続く（終生免疫）。

妊婦が曝露した場合の対応

・母体の抗体検査：IgG陽性・IgM陰性なら既感染で胎児への心配はほぼない。IgM陽性なら最近の初感染と考え、胎児の経過観察を行う。IgG・IgMともに陰性なら未感染であり、潜伏期を考慮して間隔をおいて再検する。 ・胎児への影響：母体初感染の約3割で胎児感染が起こるとされ、その一部が胎児貧血・胎児水腫・流産・死産となる。胎児水腫は母体感染から数週間（多くは2～6週）で出現することが多く、母体感染後しばらくは定期的な超音波検査で胎児水腫の有無やMCA-PSV上昇（貧血の指標）を確認する。 ・治療：高度の胎児貧血には胎児輸血（臍帯静脈からの子宮内輸血）を行う。 ・先天奇形はほぼ起こさないため、母体感染のみを理由に中絶を勧めることはない。

主な胎内感染症と胎児・新生児への影響（TORCH症候群など）

・風疹：白内障、先天性心疾患、感音難聴 ・サイトメガロウイルス：小頭症、脳室周囲石灰化、感音難聴、肝脾腫、血小板減少 ・トキソプラズマ：水頭症、脳内石灰化、網脈絡膜炎 ・パルボウイルスB19：胎児貧血、胎児水腫、胎児死亡（奇形はほぼなし） ・梅毒：先天梅毒（肝脾腫、骨軟骨炎、皮疹など）