妊婦健診で見つかった梅毒―RPRとTPHAの読み方と「届出・早期治療・パートナー」の三本柱

所見の整理

・36歳の初妊婦、妊娠11週（妊娠初期）。妊婦健康診査での受診で、自覚症状の記載はない ・既往歴・薬剤アレルギーなし（ペニシリンアレルギーがなく、薬剤選択に制約がない） ・妊娠初期の血液検査で RPR 16倍、TPHA 640倍

検査結果の解釈

梅毒の血清検査には2系統がある。 ・脂質抗原法（STS：serologic test for syphilis。RPR〈rapid plasma reagin〉法など）：カルジオリピンという脂質に対する抗体を測る。病勢（活動性）を反映し、治療で低下するため治療効果判定に用いる。一方、梅毒以外（抗リン脂質抗体症候群、全身性エリテマトーデス、妊娠、他の感染症など）でも陽性になることがあり、これを生物学的偽陽性（biological false positive：BFP）と呼ぶ。 ・トレポネーマ抗原法（TPHA〈Treponema pallidum hemagglutination〉法、TPLA 法など）：梅毒トレポネーマそのものの抗原に対する抗体を測る。特異性が高いが、治癒後も長く陽性が続くため、活動性の判定には使えない。 本例は RPR・TPHA がともに陽性で、RPR も 16倍と高い。したがって活動性の梅毒（症状がないため潜伏梅毒）と判断し、梅毒合併妊娠として対応する。

対応の考え方

梅毒トレポネーマは胎盤を通過して胎児に感染し、流産・死産・早産・胎児発育不全や先天梅毒の原因となる。妊婦の梅毒を早期に治療すれば母子感染の大部分を防げるため、診断がついたら直ちにペニシリン系抗菌薬で治療を始める。さらに、感染症法上の届出義務、性感染症としてのパートナーの検査・治療をあわせて考える必要がある。

梅毒血清反応の組み合わせと解釈

・RPR（＋）/ TPHA（＋）：現在活動性の梅毒、または治療後で抗体が低下途中 ・RPR（－）/ TPHA（＋）：過去の感染（治癒後）、あるいは早期治療後 ・RPR（＋）/ TPHA（－）：生物学的偽陽性、または感染のごく初期（トレポネーマ抗体の出現が遅れるため） ・RPR（－）/ TPHA（－）：非感染（ただし感染直後のウインドウ期は除く）

梅毒の病期

・第1期（感染後約3週）：初期硬結、硬性下疳、無痛性の鼠径リンパ節腫脹 ・第2期（感染後約3か月）：バラ疹、扁平コンジローマ、梅毒性脱毛など全身症状 ・潜伏梅毒：症状がなく血清反応のみ陽性 ・晩期（第3・4期）：ゴム腫、心血管梅毒（大動脈炎など）、神経梅毒（脊髄癆、進行麻痺）

先天梅毒

・早期先天梅毒：水疱性発疹（梅毒性天疱瘡）、鼻閉（スナッフル）、肝脾腫、骨軟骨炎など ・晩期先天梅毒：Hutchinson 三徴（Hutchinson 歯、実質性角膜炎、内耳性難聴）、鞍鼻など

妊婦健診と梅毒

梅毒血清検査は妊娠初期の妊婦健康診査で全例に行う検査の一つである。近年わが国では梅毒の報告数が急増しており、若年女性・妊婦の感染と先天梅毒の増加が問題となっている。治療後は RPR を定期的に測定し、抗体価の低下（おおむね4分の1以下）を確認して治療効果を判定する。