洗顔で目を突く小指―手のひらの「索」が引き込むDupuytren拘縮

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  屈筋腱断裂

   屈筋腱が断裂すると「曲げられなくなる」（屈曲障害）のであって、伸展は妨げられない。本例はむしろ屈曲位で固まって伸ばせない状態であり、逆の病態である。なお浅指屈筋腱だけが切れても深指屈筋腱で屈曲は保たれ、MP関節の伸展制限は生じない。また通常は外傷を契機に急性に発症する。

2. ×b.  伸筋腱断裂

   伸筋腱断裂では自力で指を伸ばせなくなるが、関節そのものは硬くなっていないため、他動的には伸展できる。本例は他動でも伸展できないので合わない。また小指には総指伸筋腱に加えて固有の小指伸筋腱があり、一方が切れてももう一方で伸展が保たれうる。手掌の索状硬結も説明できない。

3. ×c.  尺骨神経麻痺

   尺骨神経麻痺では骨間筋・虫様筋（環指・小指）などの手内在筋が麻痺し、環指・小指のMP関節過伸展とPIP・DIP関節屈曲を呈する鷲手（かぎ爪変形）となる。MP関節が屈曲位となる本例とは逆である。さらに小指・環指尺側の感覚障害や、握力・つまみ力の低下を伴うが、本例ではいずれもみられない。

4. ×d.  後骨間神経麻痺

   後骨間神経は橈骨神経の運動枝で、総指伸筋などの指伸筋を支配する。麻痺すると母指を含む各指のMP関節を自力で伸展できなくなる下垂指となるが、小指だけが障害されることはなく、他動的伸展は可能である。手関節の背屈は（長・短橈側手根伸筋が保たれるため）橈屈しつつ可能で、感覚障害は伴わない。本例の所見とは合わない。

5. ○e.  Dupuytren拘縮

   手掌腱膜（およびそこから指に続く線維組織）が線維性に増殖・肥厚して索状物となり、短縮して指を屈曲位に引き込む疾患である。高齢男性、糖尿病の合併、手掌尺側に縦走する索状硬結、環指・小指に好発するMP関節の屈曲拘縮（自動・他動とも伸展制限）、感覚障害や筋力低下がないことのすべてが本症に合致する。病変は皮下の腱膜にあり屈筋腱そのものは侵されないため、指を曲げる動作は保たれる。