浅い受け皿の宿命―肩関節脱臼は「前へ」「若者ほど繰り返す」

肩関節（肩甲上腕関節）は、大きな上腕骨頭が浅く小さな肩甲骨関節窩に乗っているだけの構造であり、可動域が全身で最も広い代わりに骨性の安定性が乏しい。安定性の多くを関節唇・関節包・関節上腕靱帯・腱板（回旋筋腱板）といった軟部組織に頼っているため、全身の関節脱臼の中で最も頻度が高い。 本問では、外傷性肩関節脱臼の基本事項である「脱臼の方向」「受傷時の肢位」「合併しやすい神経損傷」「後遺症（再脱臼）」を正しく押さえているかが問われている。 考え方の軸は次のとおりである。 ・方向：大部分（約90%以上）は前方脱臼（多くは烏口突起下脱臼）である。 ・受傷肢位：前方脱臼は上肢を外転・外旋位に強制されたときに起こる（例：転倒して手をつく、ラグビーのタックル、バレーボールのブロック）。 ・合併症：骨頭が前下方へ逸脱するため、関節の直下を走る腋窩神経が牽引されやすい。また関節唇の剝離（Bankart〈バンカート〉病変）や上腕骨頭後外側の陥没骨折（Hill-Sachs〈ヒル・サックス〉病変）を生じる。 ・後遺症：初回脱臼の年齢が若いほど反復性肩関節脱臼に移行しやすい。 これらを踏まえて各選択肢を判定すれば、正解は「再脱臼は若年者で生じやすい」となる。

肩関節脱臼の分類

・前方脱臼：全体の約90%以上。烏口突起下脱臼が大部分で、ほかに鎖骨下脱臼など。外転・外旋の強制で生じる。 ・後方脱臼：まれ。屈曲・内転・内旋位での外力、てんかん発作、電撃傷などで生じる。見逃されやすく、陳旧化しやすい。 ・下方脱臼（関節窩下脱臼、luxatio erecta）：上肢を挙上したまま戻せない特徴的な肢位をとる。きわめてまれ。

前方脱臼の臨床所見

・肩峰が突出し、その下が陥凹して肩の丸みが失われる（肩峰下の空虚）。 ・上肢は軽度外転・外旋位で固定され、自動・他動運動が困難となる（弾発性固定）。 ・脱臼の整復前後には腋窩神経・血管の評価を必ず行う。

合併損傷

・腋窩神経麻痺：最も多い神経合併症。三角筋の筋力低下と肩外側の感覚障害。 ・Bankart病変：前下方の関節唇・下関節上腕靱帯複合体の関節窩からの剝離。骨片を伴うものは骨性Bankart病変と呼ぶ。 ・Hill-Sachs病変：脱臼時に骨頭後外側が関節窩前縁に衝突してできる陥没骨折。 ・上腕骨大結節骨折、関節窩縁骨折。 ・腱板断裂：特に中高年で合併しやすい。

治療

・徒手整復：Hippocrates（ヒポクラテス）法、Stimson（スティムソン）法、ゼロポジション法、Kocher（コッヘル）法など。整復後は一定期間固定する。 ・反復性肩関節脱臼：鏡視下Bankart修復術、烏口突起移行術（Bristow法、Latarjet法）など。

反復性と習慣性

・反復性肩関節脱臼：外傷による初回脱臼をきっかけに、軽い外力で脱臼を繰り返すようになったもの。 ・習慣性（非外傷性）肩関節脱臼：明らかな外傷なく、動揺肩や随意性脱臼など関節の緩みを背景に脱臼するもの。