声の使いすぎで声帯は麻痺しない―頭頸部疾患のリスクを「機序」で仕分ける

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  口腔癌 ―― 不適合義歯

   正しい組合せ。口腔癌（舌癌、歯肉癌、口腔底癌、頬粘膜癌など）の主な危険因子は喫煙と飲酒であるが、合わない義歯やう歯（虫歯）の鋭縁、歯の欠損部などが同じ部位の粘膜を長期間こすり続ける慢性機械的刺激も発癌の要因とされる。舌癌が舌縁部に好発するのは、歯や義歯と接触しやすい部位であることと関連づけて理解するとよい。口腔衛生不良や白板症（前癌病変）も関連する。

2. ○b.  声帯麻痺 ―― 音声酷使

   誤った組合せであり、これが正解。声帯麻痺（喉頭麻痺）は、声帯の運動を支配する迷走神経の枝、特に反回神経の障害で生じる。原因としては、甲状腺癌・食道癌・肺癌（左肺門部や縦隔リンパ節転移）による神経浸潤、甲状腺や心臓・大血管・食道などの手術による損傷、大動脈瘤による圧迫、気管挿管、ウイルス感染などがあり、原因不明の特発性も少なくない。左反回神経は大動脈弓の下を回って走行が長いため、右より麻痺を起こしやすい。音声酷使（大声・長時間の発声）は声帯粘膜への機械的負荷によって声帯結節や声帯ポリープの原因となるが、神経障害である声帯麻痺の原因にはならない。

3. ×c.  下咽頭癌 ―― 飲酒

   正しい組合せ。下咽頭癌の大部分は扁平上皮癌であり、飲酒と喫煙が二大危険因子である。特に、飲酒で顔が赤くなりやすい体質（アルデヒド脱水素酵素2〔ALDH2〕の活性が低く、発癌物質であるアセトアルデヒドが蓄積しやすい）の人では危険性が高い。同じ危険因子を共有する食道癌との重複（同時性・異時性の重複癌）が多いことも重要である。このほか、鉄欠乏性貧血に伴うPlummer-Vinson症候群が輪状後部癌のリスクとなることも知られる。

4. ×d.  睡眠時無呼吸 ―― 肥満

   正しい組合せ。閉塞性睡眠時無呼吸症候群では、睡眠中に咽頭の筋緊張が低下して上気道が狭くなり、繰り返し閉塞する。肥満では頸部や咽頭周囲、舌への脂肪沈着によって上気道が狭くなるため、最大の危険因子となる。そのほか、下顎後退・小顎などの顎顔面形態、扁桃肥大（特に小児ではアデノイド・口蓋扁桃肥大が主因）、飲酒、睡眠薬の使用、仰臥位での睡眠による舌根沈下なども関与する。

5. ×e.  ポリープ様声帯 ―― 喫煙

   正しい組合せ。ポリープ様声帯（Reinke浮腫）は、声帯粘膜直下の疎な結合組織層であるReinke腔に浮腫が生じ、両側の声帯全長がポリープ状に腫れる病態である。中年以降の喫煙者に多く、喫煙は最大の原因とされる。声帯の質量が増えて振動が遅くなるため、低く太い声（男性様の嗄声）になるのが特徴である。音声酷使も増悪因子となる。治療は禁煙が基本であり、改善しなければ手術を行う。