指先の小さな光が命を守る―パルスオキシメトリの原理と限界

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  使用前に装置の滅菌が必要である。

   誤り。プローブは指先や耳朶などの健常な皮膚に装着するだけで、体内に挿入したり粘膜・無菌組織に触れたりしない。したがって滅菌は不要であり、患者間で共用する場合は清拭・消毒などの通常の清浄化で足りる（使い捨てプローブもある）。

2. ×b.  静脈血の酸素飽和度を計測できる。

   誤り。パルスオキシメトリは、透過光のうち心拍に同期して変動する拍動成分を解析することで、動脈血の酸素飽和度を測定する。静脈血は拍動しないため、測定の対象外である。混合静脈血酸素飽和度（SvO2）を知るには、肺動脈カテーテルから採血するか、専用のカテーテルで測定する必要がある。

3. ×c.  一酸化炭素中毒の診断に有用である。

   誤り。一酸化炭素ヘモグロビン（CO-Hb）は赤色光の吸収が酸化ヘモグロビンとよく似ているため、2波長を用いる通常のパルスオキシメータでは両者を区別できず、CO-Hbを酸化ヘモグロビンとして数えてしまう。その結果、実際には酸素を運べるヘモグロビンが減って組織低酸素に陥っていても、SpO2は正常か高めに表示される。一酸化炭素中毒の診断には、動脈血ガス分析装置に付属するCOオキシメータでCO-Hb濃度を実測する必要がある（多波長型のパルスオキシメータで非侵襲的にCO-Hbを推定できる機種もある）。メトヘモグロビン血症でも同様に、通常のパルスオキシメトリは正確な値を示さない。

4. ×d.  過換気症候群の患者で測定値が低下する。

   誤り。過換気症候群では換気量が増え、PaCO2（動脈血二酸化炭素分圧）が低下して呼吸性アルカローシスとなる。肺胞気酸素分圧はむしろ上昇するため、PaO2は正常〜上昇し、SpO2は低下しない（もともと100%近いため、正常範囲の高めの値をとる）。過換気症候群でSpO2が低下しないことは、呼吸困難を訴える患者において肺塞栓症など低酸素血症をきたす器質的疾患との鑑別の手がかりになる。ただし、パルスオキシメトリではPaCO2の低下は評価できない。

5. ○e.  麻酔中の持続的モニターとして使用される。

   正しい。パルスオキシメトリは非侵襲的で、採血を必要とせず、リアルタイムに連続して酸素化を監視できる。全身麻酔中は麻酔薬・鎮痛薬・筋弛緩薬による呼吸抑制、気道閉塞、気管チューブのトラブルなどで急に低酸素血症が起こりうるため、日本麻酔科学会の安全な麻酔のためのモニター指針でもパルスオキシメータの装着が求められている。麻酔中のほか、鎮静下の内視鏡検査、集中治療室での重症患者管理、救急外来、在宅酸素療法の管理、睡眠時無呼吸のスクリーニングなどにも広く用いられる。同時に脈拍数も表示される。