側頭骨CTの「内耳道」を読む―中を通る神経、通らない枝

画像の読み取り

右側頭骨の水平断CTでは、側頭骨の錐体部（頭蓋底で内側前方に向かって斜めに伸びる硬い骨）の中に、外側から順に中耳（鼓室）、内耳（蝸牛・前庭・半規管）、そしてその内側に脳槽（後頭蓋窩）へ向かって開く管状の構造がみえる。矢印で示された範囲は、内耳の内側から後頭蓋窩の小脳橋角部に向かって走る管腔であり、内耳道（内耳孔から始まる骨の管）である。

内耳道を通る構造

内耳道の中を走るのは次のものである。 ・顔面神経（第VII脳神経）：運動線維の本幹と、味覚・副交感線維を含む中間神経 ・内耳神経（第VIII脳神経）：蝸牛神経と前庭神経（上前庭神経・下前庭神経） ・迷路動脈（内耳動脈）と静脈 内耳道の底部（内耳道底）では、横稜と垂直稜によって4つの区画に分けられ、前上方に顔面神経、前下方に蝸牛神経、後上方に上前庭神経、後下方に下前庭神経が位置する。

考え方

顔面神経は内耳道を出たあと側頭骨内の顔面神経管に入り、そこで複数の枝を出す。つまり顔面神経の枝（大錐体神経、アブミ骨筋神経、鼓索神経）は内耳道より末梢で分かれるため、内耳道の内部には含まれない。したがって、内耳道を走行する神経は前庭神経・顔面神経・蝸牛神経の3つである。

顔面神経の走行と分枝

小脳橋角部 → 内耳道 → 顔面神経管（迷路部 → 膝部 → 鼓室部〈水平部〉 → 乳突部〈垂直部〉） → 茎乳突孔 → 耳下腺内で分枝し表情筋へ。 側頭骨内の主な枝（中枢から順に） (1) 大錐体神経（膝部）：涙腺・鼻腺の分泌（副交感） (2) アブミ骨筋神経（乳突部上部）：アブミ骨筋を支配し、大きな音に対してアブミ骨の動きを抑える（アブミ骨筋反射） (3) 鼓索神経（乳突部下部）：舌前2/3の味覚、顎下腺・舌下腺の分泌（副交感）

顔面神経麻痺の障害部位診断

どの枝の機能が障害されているかを調べることで、障害部位を推定できる。 ・涙液分泌低下（Schirmer試験）あり → 膝神経節またはそれより中枢の障害 ・アブミ骨筋反射消失、聴覚過敏 → アブミ骨筋神経分岐部より中枢の障害 ・味覚障害、唾液分泌低下 → 鼓索神経分岐部より中枢の障害 ・表情筋麻痺のみ → 茎乳突孔付近より末梢の障害 内耳道内の病変（前庭神経鞘腫など）では、顔面神経と内耳神経が同時に障害されうるため、難聴・耳鳴・めまいに顔面神経麻痺を伴うことがある。

頭蓋底の孔と通過する主な構造

・内耳孔（内耳道）：顔面神経、中間神経、内耳神経、迷路動脈 ・頸静脈孔：舌咽神経、迷走神経、副神経、内頸静脈 ・舌下神経管：舌下神経 ・茎乳突孔：顔面神経（運動枝の本幹）

側頭骨CTの位置関係

水平断では、外側から外耳道 → 鼓室（耳小骨） → 内耳（前方に蝸牛、後方に前庭と半規管） → 内耳道 → 後頭蓋窩の順に並ぶ。内耳道は蝸牛と前庭の内側に位置する。