2セットは別の腕から―血液培養の「採り方」が診断の信頼性を決める

血液培養は、菌血症（血流中に細菌が存在する状態）や敗血症を疑うときに原因菌を特定し、適切な抗菌薬を選ぶための最も基本的な微生物検査である。結果の信頼性は「どのように採取したか」に大きく左右されるため、採取手技の原則が繰り返し問われる。 押さえるべき原則は次の4点である。 1. 部位とセット数: 好気用ボトルと嫌気用ボトルの1組を1セットとし、異なる穿刺部位から2セット以上採取する。 2. 採血量: 成人では1セットあたり20mL程度（各ボトル約10mL）を確保する。採血量が多いほど検出率が上がる。 3. 汚染（コンタミネーション）の防止: 穿刺部位の皮膚とボトルのゴム栓をしっかり消毒し、皮膚常在菌の混入を防ぐ。 4. 分注の順序: シリンジで採血した場合は嫌気用ボトルから先に入れ、嫌気環境に空気が入るのを避ける。 本問はこれらの原則に合致する記述を選ぶ問題であり、「複数部位から採取する」が正しい。2セット以上を別部位から採取することで、検出感度が上がるだけでなく、皮膚常在菌が検出されたときに真の起炎菌か汚染菌かを判断できるようになる。

血液培養の適応

発熱（特に悪寒戦慄を伴う場合）、低体温、原因不明の意識障害や血圧低下、白血球数の著しい増減など、菌血症・敗血症が疑われる場合に行う。感染性心内膜炎を疑う場合は、時間をずらして3セット以上採取することもある。

採取のタイミング

抗菌薬を投与する前に採取するのが大原則である。抗菌薬投与後では検出率が大きく低下する。発熱のピークを待つ必要はなく、疑った時点で速やかに採取し、治療開始を遅らせない。

採取手順の要点

1. 穿刺部位をアルコールで清拭したのち、ポビドンヨード（乾燥まで待つ）やクロルヘキシジンアルコールで消毒する。消毒後は穿刺部位に触れない。 2. ボトルのゴム栓もアルコール綿で消毒する。 3. 原則として末梢静脈から採取する。留置中の血管内カテーテルからの採取は汚染が多いため、カテーテル関連血流感染を疑う場合を除き避け、行う場合は末梢静脈からのセットと併せて採取する。 4. 採取したボトルは速やかに検査室へ提出する。すぐに提出できない場合も冷蔵はせず、室温で保管する（冷蔵すると菌が死滅・発育不良となるおそれがある）。

汚染菌と真の起炎菌の見分け方

コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、コリネバクテリウム属、バシラス属（炭疽菌を除く）、アクネ菌などの皮膚常在菌が複数セット中1セットのみから検出された場合は汚染の可能性が高い。一方、黄色ブドウ球菌、大腸菌などの腸内細菌目細菌、肺炎球菌、カンジダなどは、1セットのみ陽性であっても原則として真の起炎菌として扱う。