「絶対」「同義」「必ず」に要注意―外来尿検査の常識を総点検

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  細菌の検査には中間尿を提出する。

   正しい。排尿の最初の部分には、外尿道口や尿道遠位部、外陰部に付着した常在菌や分泌物が混入しやすい。そこで外陰部（女性）や亀頭（男性）を清拭したうえで、出始めの尿を捨て、排尿途中の尿を滅菌容器に採取する（清潔中間尿）。これにより汚染菌による偽陽性を減らし、尿路感染症の起因菌を正確に評価できる。採取した尿はすぐに提出するか冷蔵保存する（室温放置で細菌が増殖し菌数が過大評価されるため）。中間尿での評価が難しい場合は、カテーテル尿や膀胱穿刺尿を用いることがある。なお、淋菌・クラミジアの核酸増幅検査では例外的に初尿を用いる。

2. ×b.  健常人で蛋白尿が出ることはない。

   誤り。健常人でも尿には1日150mg未満程度の蛋白（Tamm-Horsfall蛋白〈ウロモジュリン〉や少量のアルブミンなど）が排泄されており、試験紙はこれを陰性と判定するよう感度が設定されている（1+はおおむね30mg/dL）。さらに、激しい運動後、発熱時、精神的ストレス時の一過性蛋白尿や、立位で出現し臥位で消失する起立性（体位性）蛋白尿など、病的意義の乏しい生理的蛋白尿も健常人でみられる。起立性蛋白尿は思春期のやせ型の若年者に多い。

3. ×c.  血尿とヘモグロビン尿は同義である。

   誤り。血尿は尿中に赤血球そのものが混じる状態で、尿沈渣で赤血球が確認される（顕微鏡的血尿は強拡大1視野あたり5個以上が目安）。ヘモグロビン尿は、血管内溶血（発作性夜間ヘモグロビン尿症、不適合輸血、行軍ヘモグロビン尿症など）で血中に放出された遊離ヘモグロビンが尿中に出る状態であり、沈渣に赤血球はほとんどみられない。試験紙の潜血反応はヘモグロビンのペルオキシダーゼ様活性を検出するため、どちらでも陽性になる（横紋筋融解症によるミオグロビン尿でも陽性）。したがって「潜血陽性なのに沈渣で赤血球がない」ときはヘモグロビン尿やミオグロビン尿を考える。

4. ×d.  尿糖陽性であれば血糖は高値である。

   誤り。糸球体で濾過されたブドウ糖は、近位尿細管でナトリウム・グルコース共輸送体（主にSGLT2）によりほぼすべて再吸収される。血糖がおよそ160〜180mg/dLの腎閾値を超えると再吸収が追いつかず尿糖が出るのが通常の機序である。しかし、①腎性糖尿（再吸収能が生まれつき低い）、②Fanconi症候群などの近位尿細管障害、③妊娠（糸球体濾過量の増加と腎閾値の低下）、④SGLT2阻害薬の服用（再吸収を薬理的に阻害する。2型糖尿病などの治療薬）では、血糖が正常でも尿糖が陽性になる。逆に腎閾値が高い高齢者や腎機能低下例では、高血糖でも尿糖が出にくいことがある。

5. ×e.  蛋白，糖および潜血は異なる試験紙で調べる。

   誤り。一般的な尿試験紙（多項目試験紙）は、1本のストリップ上に蛋白・糖・潜血・pH・比重・ケトン体・ビリルビン・ウロビリノゲン・白血球（エステラーゼ）・亜硝酸塩などの試薬パッドが並んでおり、尿に1回浸すだけでこれらを同時に判定できる。蛋白はpH指示薬の蛋白誤差、糖はグルコースオキシダーゼ法、潜血はヘモグロビンのペルオキシダーゼ様活性をそれぞれ利用している。