健康な人のK+が6.0？―LD・ASTとそろって上がったら「試験管の中」を疑え

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  30　　56　　200　　36　　152　　4.0

   誤り。LD 200とK+ 4.0は基準範囲内でASTも正常であり、溶血で上がるべき項目が上がっていない。異常はALT 56の軽度上昇とNa+ 152の高ナトリウム血症である。Na+は赤血球内より血清中の方が濃度が高いので、溶血によって上昇することはない。高ナトリウム血症は脱水（水分の喪失や摂取不足）などの体内の病態を考えるべき所見である。

2. ×b.  30　　56　　200　　62　　137　　4.0

   誤り。LD・K+・ASTはいずれも正常で、溶血の所見はない。ALT 56とγ-GTP 62が軽度に上昇しており、ALT優位の肝細胞障害と胆道系酵素の上昇を示すパターンである。脂肪肝やアルコール性肝障害、薬剤性肝障害など肝臓自体の異常を考える所見であり、ALTやγ-GTPは赤血球内にほとんど含まれないため溶血では説明できない。

3. ×c.  30　　56　　200　　62　　137　　6.0

   誤り。K+ 6.0と高値ではあるが、溶血ならば同時に上昇するはずのLD（200で正常）とAST（30で正常）が上がっておらず、溶血による偽性高カリウム血症とは考えにくい。ALTとγ-GTPの上昇は肝障害を示す。K+のみの上昇では、腎機能障害などによる真の高カリウム血症のほか、採血前の手の握りしめ（クレンチング）、全血のまま長時間・低温で放置したことによる細胞外への漏出、血小板や白血球の著増など、溶血以外の原因による偽性高カリウム血症も鑑別に挙がる。

4. ○d.  48　　16　　420　　36　　137　　6.0

   正しい。LD 420（基準176〜353）、K+ 6.0、AST 48がそろって上昇しており、いずれも赤血球内に高濃度に含まれる成分である。一方で、赤血球内にわずかしか含まれないALT（16）とγ-GTP（36）、血清中の方が濃度の高いNa+（137）は基準範囲内である。ALTが正常なのにASTだけが上がっていることから肝細胞障害とは考えにくく、基礎疾患のない成人であることも合わせると、採血時の溶血による見かけ上の変化と判断できる。実際の臨床では、血清の赤色調（溶血の肉眼的確認）や検査機器の溶血指数を確認し、疑わしければ再採血して確かめる。

5. ×e.  48　　16　　420　　62　　137　　4.0

   誤り。ASTとLDは上昇しているが、溶血ならば同時に上昇するはずのK+が4.0と正常である。またγ-GTP 62の上昇は、γ-GTPが赤血球にほとんど含まれないことから溶血では説明できない。ASTとLDのみの上昇は、筋肉の障害（激しい運動後、横紋筋融解症など）や体内での溶血（溶血性貧血）など、体内で起こっている変化を考えるべきパターンであり、γ-GTPの上昇は飲酒などによる影響も考えられる。